第118回医師国家試験 D21（2024年）
正答：b
問題
21歳の女性。顔面の皮疹を主訴に来院した。8年前から顔面の皮疹が出現し軽快と増悪を繰り返している。月経前に悪化することがある。2か月前から精神的ストレスと食生活の偏りがあり皮疹が悪化してきた。副腎皮質ステロイド外用薬は使用していない。瘙痒はないが、軽度の痛みがある。顔面の写真(別冊No.3)を別に示す。
診断はどれか。
a．結節性痒疹
b．尋常性痤瘡
c．尋常性狼瘡
d．酒皶様皮膚炎
e．脂漏性皮膚炎
正答の理由
思春期に発症し増悪・軽快を繰り返す顔面の皮疹で、月経前に悪化する。写真の面皰と炎症性丘疹・膿疱、瘢痕から尋常性痤瘡と診断する。副腎皮質ステロイド外用歴がないことも酒皶様皮膚炎を積極的に支持しない。
画像の見方
両頰から下顎・顎に面皰、赤い丘疹、膿疱が混在し、一部に陥凹性瘢痕や炎症後の色調変化がある。異なる段階の毛包性皮疹が混在する所見は尋常性痤瘡に合う。
各選択肢の検討
a：結節性痒疹は強い瘙痒を伴う硬い丘疹・結節を特徴とする。
b：正しい。顔面の面皰と炎症性皮疹が診断の手掛かりになる。
c：尋常性狼瘡は皮膚結核の一型で、慢性の紅褐色局面などを呈する。
d：ステロイド外用に関連する持続性紅斑や毛細血管拡張などが典型で、本例の経過・面皰とは合わない。
e：脂漏性皮膚炎は脂漏部位の紅斑と鱗屑が主体であり、面皰形成は典型的でない。
覚えるポイント
尋常性痤瘡の見分けには、赤い丘疹だけでなく面皰の存在が役立つ。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。