第118回医師国家試験 D20（2024年）
正答：d
問題
80歳の女性。脳梗塞後、誤嚥性肺炎で入院となった。抗菌薬を7日間投与した。肺炎は軽快傾向にあるが、1日10回以上の水様性下痢が出現した。意識は清明。身長154 cm、体重43 kg。体温37.3 °C。脈拍72/分、整。血圧136/80 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 97 %(room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で、下腹部に軽い圧痛あり。
血液所見:赤血球380万、Hb 11.0 g/dL、白血球10,100、血小板21万。血液生化学所見:総蛋白7.3 g/dL、アルブミン3.9 g/dL、総ビリルビン0.8 mg/dL、AST 30 U/L、ALT 35 U/L、LD 140 U/L(基準124〜222)、γ‐GT 30 U/L(基準9〜32)、アミラーゼ100 U/L(基準44〜132)、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、血糖98 mg/dL。CRP 1.2 mg/dL。腹部エックス線写真で異常を認めない。
この時点で実施すべき検査はどれか。
a．便潜血
b．便培養
c．尿素呼気試験
d．便中CDトキシン
e．α1アンチトリプシン試験
正答の理由
高齢入院患者が抗菌薬投与後に頻回の水様性下痢を発症しており、Clostridioides difficile感染症を疑う。提示選択肢では便中CDトキシンを検査する。通常はGDH抗原とトキシンを組み合わせ、結果が不一致ならNAATなどを追加する検査手順を用いる。一般的な便培養だけでは毒素産生性の評価が十分でない。
各選択肢の検討
a：便潜血は出血の評価であり、抗菌薬後の下痢の原因菌・毒素を特定できない。
b：一般便培養よりC. difficileを対象とした検査が必要である。専用培養を用いる場合にも毒素産生性の確認が重要となる。
c：尿素呼気試験はHelicobacter pylori感染の診断に用いる。
d：正しい。抗菌薬投与後の頻回水様便でCDIを疑い、便中トキシンなどを調べる。
e：α1アンチトリプシン試験は蛋白漏出性胃腸症の評価に用いる。
覚えるポイント
抗菌薬使用後の水様性下痢ではCDIを考える。検査は症状のある患者の下痢便で行う。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。