第118回医師国家試験 D13（2024年）
正答：a・c・d
問題
急性心筋梗塞後の機械的合併症はどれか。3つ選べ。
a．心室中隔穿孔
b．左室流出路狭窄
c．心タンポナーデ
d．急性僧帽弁閉鎖不全症
e．急性大動脈弁閉鎖不全症
正答の理由
a、c、dです。梗塞で壊死した心筋や乳頭筋が破綻すると、心室中隔穿孔、左室自由壁破裂による心タンポナーデ、乳頭筋断裂による急性僧帽弁閉鎖不全を来します。急なショックや心不全、新しい雑音を認めたら緊急心エコーで評価します。
各選択肢の検討
a．心室中隔穿孔：壊死した中隔が破れ、急な左右シャントと循環不全を生じます。
b．左室流出路狭窄：典型的な心筋梗塞後の機械的合併症の3病態には含めません。
c．心タンポナーデ：左室自由壁破裂から心嚢内出血を来して生じます。
d．急性僧帽弁閉鎖不全：乳頭筋断裂により急激な逆流と肺水腫・ショックを来します。
e．急性大動脈弁閉鎖不全：大動脈解離などで起こり得ますが、梗塞後の典型的な機械的合併症ではありません。
覚えるポイント
心筋梗塞後に突然悪化したときは、不整脈だけでなく心筋・乳頭筋の破裂も考えます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。