第118回医師国家試験 C72（2024年）
正答：a
問題
78歳の男性。意識混濁のため救急車で搬入された。
現病歴：8年前の健康診断で高血糖を指摘されたが、そのままにしていた。半年前から体重が10 kg 以上減少した。口渇を自覚し疲れやすくなったため、ジュースや栄養ドリンクをよく飲むようになった。2日前から微熱と倦怠感の訴えがあり、一日中ベッドで横になっていた。本日、家族の呼びかけに応答しなくなったため家族が救急車を要請した。
既往歴：25歳時に肝炎。
生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴：長男が糖尿病で治療中である。
現症：意識レベルはJCS II‐10。身長168 cm、体重51 kg。体温37.2 °C。心拍数92/分、整。血圧100/64 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98 %(room air)。対光反射は両側ともに迅速である。咽頭は腫脹や発赤を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腸雑音を聴取しない。腱反射は低下している。
検査所見：尿所見:蛋白(−)、糖4+、ケトン体(−)、潜血(−)。血液所見:赤血球552万、Hb 15.0 g/dL、Ht 48 %、白血球10,600、血小板35万。血液生化学所見:総蛋白8.2 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、総ビリルビン1.0 mg/dL、直接ビリルビン0.2 mg/dL、AST 38 U/L、ALT 40 U/L、LD 208 U/L(基準124〜222)、ALP 112 U/L(基準38〜113)、γ‐GT 84 U/L(基準13〜64)、アミラーゼ120 U/L(基準44〜132)、CK 162 U/L(基準59〜248)、尿素窒素42 mg/dL、クレアチニン1.8 mg/dL、尿酸10.8 mg/dL、血糖936 mg/dL、HbA1c 13.0 %(基準4.9〜6.0)、総コレステロール262 mg/dL、トリグリセリド280 mg/dL、血清総ケトン体150 μmol/L(基準130以下)、Na 137 mEq/L、K 5.0 mEq/L、Cl 102 mEq/L。CRP 0.5 mg/dL。12誘導心電図で異常を認めない。胸部エックス線写真で心胸郭比46 %。
この患者で認める可能性の高い身体所見はどれか。
a．眼球陥凹
b．手指振戦
c．下腿の圧痕性浮腫
d．呼気のアセトン臭
e．足母趾基部の発赤腫脹
正答の理由
著しい高血糖と意識障害があり、尿ケトン体は陰性で、高浸透圧高血糖状態を考えます。浸透圧利尿により水分が失われ、眼球陥凹などの脱水所見が出現します。
各選択肢の検討
a．眼球陥凹：正しい。著明な脱水で認める所見です。
b．手指振戦：低血糖などの交感神経症状でみられますが、本例は著明な高血糖です。
c．下腿の圧痕性浮腫：循環血液量・体液量が不足する病態を示す本例の特徴ではありません。
d．呼気のアセトン臭：著しいケトーシスに関連しますが、本例では尿ケトン体陰性で血清ケトン体も軽度の上昇です。
e．足母趾基部の発赤腫脹：痛風発作の所見で、高尿酸血症があっても発作を生じているとはいえません。
覚えるポイント
高浸透圧高血糖状態では、循環・脱水の評価と補正を進め、急激な浸透圧の変化を避けながら治療します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。