第118回医師国家試験 C71（2024年）
正答：b
問題
72歳の女性。物忘れのため心配した夫に伴われて来院した。
現病歴：1年前から、時折、財布の中にある金額があわないと訴えることがあった。半年前から「家に知らない子どもが遊びに来ているが、挨拶をしてくれない」という発言を繰り返すようになった。物忘れが徐々に悪化するため受診した。気分の落ち込みはなく、趣味のガーデニングは楽しめている。睡眠障害と睡眠中の行動異常を認めない。夫によると、知らない子どもが家に遊びに来たことはないという。
既往歴：25歳時に異所性妊娠で手術。
生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。夫と同居。車で30分の距離に長女夫婦が住んでいる。
家族歴：父親は肺炎、母親は脳梗塞で死亡。
現症：意識は清明。意思疎通は可能で、礼節は保たれている。身長157 cm、体重52 kg。体温36.2 °C。脈拍88/分、整。血圧132/76 mmHg。呼吸数12/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部に異常を認めない。歩行は前傾姿勢で、歩幅はやや小刻みである。脳神経系に異常を認めない。四肢筋力は正常だが、四肢に歯車様筋強剛を認める。腱反射は正常で、運動失調、感覚障害を認めない。
検査所見：尿所見:蛋白(−)、糖(−)。血液所見:赤血球438万、Hb 13.2 g/dL、Ht 40 %、白血球5,800、血小板18万。血液生化学所見:AST 26 U/L、ALT 18 U/L、LD 162 U/L(基準124〜222)、γ‐GT 16 U/L(基準9〜32)、アンモニア22 μg/dL(基準18〜48)、尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、血糖96 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 98 mEq/L。CRP 0.1 mg/dL。頭部単純MRIでは大脳皮質の萎縮を認める。
この患者の今後について、アドバンス・ケア・プランニング〈ACP〉を行う方針となった。
誤っているのはどれか。
a．多職種で支援する。
b．患者より夫の意向を優先する。
c．話し合った内容を記録に残す。
d．患者が話しやすい環境を整える。
e．患者の意思を繰り返し確認する。
正答の理由
意思疎通が可能な患者であり、本人の価値観や希望を表明できるよう支援することが基本です。夫の意見も大切ですが、本人の意向より一律に優先するのは誤りです。
各選択肢の検討
a．多職種で支援する：適切。医療・ケアチームが連携して支えます。
b．患者より夫の意向を優先する：誤り。本人の意思決定を基本とします。
c．話し合った内容を記録する：適切。本人の同意のもとで関係者が共有します。
d．話しやすい環境を整える：適切。理解と意思表明を支援します。
e．意思を繰り返し確認する：適切。意向は状態や経験によって変わることがあります。
覚えるポイント
認知症という診断だけで意思決定能力がないと扱いません。理解や表明を助け、家族にも本人の価値観を共有してもらいます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。