第118回医師国家試験 C70（2024年）
正答：a
問題
72歳の女性。物忘れのため心配した夫に伴われて来院した。
現病歴：1年前から、時折、財布の中にある金額があわないと訴えることがあった。半年前から「家に知らない子どもが遊びに来ているが、挨拶をしてくれない」という発言を繰り返すようになった。物忘れが徐々に悪化するため受診した。気分の落ち込みはなく、趣味のガーデニングは楽しめている。睡眠障害と睡眠中の行動異常を認めない。夫によると、知らない子どもが家に遊びに来たことはないという。
既往歴：25歳時に異所性妊娠で手術。
生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。夫と同居。車で30分の距離に長女夫婦が住んでいる。
家族歴：父親は肺炎、母親は脳梗塞で死亡。
現症：意識は清明。意思疎通は可能で、礼節は保たれている。身長157 cm、体重52 kg。体温36.2 °C。脈拍88/分、整。血圧132/76 mmHg。呼吸数12/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部に異常を認めない。歩行は前傾姿勢で、歩幅はやや小刻みである。脳神経系に異常を認めない。四肢筋力は正常だが、四肢に歯車様筋強剛を認める。腱反射は正常で、運動失調、感覚障害を認めない。
検査所見：尿所見:蛋白(−)、糖(−)。血液所見:赤血球438万、Hb 13.2 g/dL、Ht 40 %、白血球5,800、血小板18万。血液生化学所見:AST 26 U/L、ALT 18 U/L、LD 162 U/L(基準124〜222)、γ‐GT 16 U/L(基準9〜32)、アンモニア22 μg/dL(基準18〜48)、尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、血糖96 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 98 mEq/L。CRP 0.1 mg/dL。頭部単純MRIでは大脳皮質の萎縮を認める。
この患者に適切な薬剤はどれか。
a．ドネペジル
b．メラトニン
c．クロナゼパム
d．パロキセチン
e．ハロペリドール
正答の理由
繰り返す具体的な幻視、認知機能低下、歯車様筋強剛と小刻み歩行からレビー小体型認知症が考えられます。認知機能障害に対し、コリンエステラーゼ阻害薬のドネペジルが適切です。
各選択肢の検討
a．ドネペジル：正しい。レビー小体型認知症の認知症症状に用います。
b．メラトニン：睡眠関連症状に用いる場合がありますが、この患者に睡眠障害は示されていません。
c．クロナゼパム：REM睡眠行動異常症などで検討する薬で、本例にはその症状がありません。
d．パロキセチン：抗うつ薬ですが、うつ病を示す経過ではありません。
e．ハロペリドール：レビー小体型認知症では抗精神病薬への過敏性や運動症状悪化があり、安易な投与を避けます。
覚えるポイント
幻視があるという理由だけで強力な抗精神病薬を開始しません。症状による本人の困りごとと安全性を評価します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。