第118回医師国家試験 C67（2024年）
正答：a
問題
61歳の男性。交通外傷のため救急車で搬入された。
現病歴：乗用車で走行中に塀に衝突し腹部を強打し動けない状態だった。シートベルトを装着しておりエアバッグが作動していた。目撃者が救急車を要請した。
既往歴：虚血性心疾患で抗血小板薬を服用している。
生活歴：飲酒は機会飲酒。
家族歴：父と兄が高血圧症で治療中である。
現症：意識は清明。身長162 cm、体重54 kg。体温37.0 °C。心拍数112/分、整。血圧80/44 mmHg。呼吸数26/分。SpO2 98 %(リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下)。皮膚は四肢に冷汗と湿潤を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は乾燥している。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は膨満しており、肝・脾を触知しない。腸雑音は減弱している。
検査所見：血液所見:赤血球410万、Hb 10.1 g/dL、Ht 40 %、白血球10,300(好中球75 %、好酸球1 %、好塩基球1 %、単球6 %、リンパ球17 %)、血小板32万。血液生化学所見:総蛋白7.2 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、直接ビリルビン0.2 mg/dL、AST 65 U/L、ALT 34 U/L、LD 177 U/L(基準124〜222)、ALP 55 U/L(基準38〜113)、γ‐GT 32 U/L(基準13〜64)、アミラーゼ130 U/L(基準44〜132)、CK 382 U/L(基準59〜248)、尿素窒素22 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、尿酸6.2 mg/dL、血糖228 mg/dL、HbA1c 5.8 %(基準4.9〜6.0)、Na 142 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 97 mEq/L。
その後、頭頸部単純CTでは異常を認めなかった。胸腹部造影CTでは脾臓損傷、脾臓内および周囲の造影剤血管外漏出像、腹腔内遊離ガス及び腹腔内液体貯留を認めた。気管挿管を行い、緊急手術を予定した。
術前の対応で誤っているのはどれか。
a．低体温にする。
b．輸血を準備する。
c．抗菌薬を投与する。
d．血液凝固検査を行う。
e．動脈血ガス分析を行う。
正答の理由
脾損傷による出血と、腹腔内遊離ガスを伴う消化管損傷が疑われ、緊急手術が必要です。低体温は血小板や凝固反応の機能を低下させ出血を悪化させるため、保温・加温して正常体温を維持します。
各選択肢の検討
a．低体温にする：誤り。凝固障害と出血を悪化させるため避けます。
b．輸血を準備する：持続出血とショックがあり必要です。
c．抗菌薬を投与する：消化管穿孔が疑われるため、腹腔内感染の予防・治療を行います。
d．血液凝固検査：外傷性凝固障害と補充療法の必要性を評価します。
e．動脈血ガス分析：酸素化・換気とアシドーシスなどを確認します。
覚えるポイント
出血性外傷では低体温、アシドーシス、凝固障害の悪循環を断つことが重要です。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。