第118回医師国家試験 C65（2024年）
正答：d
問題
55歳の男性。便秘を主訴に来院した。
現病歴：3か月前に会社内で配置転換があり勤務中にトイレに行きにくくなった。元々、便秘がちであり便が硬くなった。2週間前から腹部膨満感が出現したため受診した。排便回数は3日に1回でいきむことなく排便しているが、便は兎糞状である。
既往歴：45歳から高血圧症で降圧薬を服用している。今まで大腸がん検診を受けていない。
生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。会社員で経理の仕事をしている。海外渡航歴はない。
家族歴：父が74歳時に大腸癌で手術。
現症：意識は清明。身長165 cm、体重68 kg(体重の増減はない)。体温36.4 °C。脈拍72/分、整。血圧136/80 mmHg。呼吸数10/分。SpO2 97 %(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内にアフタを認めない。甲状腺と頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で腸雑音の亢進・減弱を認めない。直腸診で血液を認めず、明らかな腫瘤を触知しない。下腿に浮腫を認めない。
検査所見：尿所見:蛋白(−)、糖(−)、潜血(−)。血液所見:赤血球468万、Hb 13.9 g/dL、Ht 42 %、白血球8,300、血小板21万。血液生化学所見:総蛋白7.5 g/dL、アルブミン3.9 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、直接ビリルビン0.4 mg/dL、AST 22 U/L、ALT 18 U/L、LD 172 U/L(基準124〜222)、ALP 83 U/L(基準38〜113)、γ‐GT 32 U/L(基準13〜64)、アミラーゼ95 U/L(基準44〜132)、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、血糖98 mg/dL。CRP 0.2 mg/dL。胸部エックス線写真では心胸郭比46 %、肺野に異常を認めない。腹部エックス線写真で小腸ガスや鏡面像を認めない。まず便潜血反応を行うこととした。
便潜血反応陽性であったため下部消化管内視鏡検査を行うこととした。
下部消化管内視鏡のS状結腸像(別冊No.7A〜D)を別に示す。
この患者に行われた内視鏡治療はどれか。
a．異物除去術
b．ステント留置
c．静脈瘤硬化療法
d．ポリペクトミー
e．内視鏡的粘膜下層剝離術〈ESD〉
正答の理由
S状結腸の有茎性ポリープに対し、茎の部分にスネアをかけて締め、切除している過程が示されています。粘膜下層をナイフで剝離する手技ではなく、ポリペクトミーです。
画像の見方
Aで有茎性の隆起を認めます。Bでスネアを茎にかけ、Cで締めています。Dでは茎が切断され、ポリープの頭部と切離面が分かれて見えます。
各選択肢の検討
a．異物除去術：異物を回収しているのではなく、粘膜から連続したポリープを切除しています。
b．ステント留置：狭窄部に筒状の器具を展開する処置ではありません。
c．静脈瘤硬化療法：静脈瘤への薬剤注入ではありません。
d．ポリペクトミー：正しい。ポリープの茎をスネアで絞扼して切除しています。
e．ESD：ナイフによる粘膜切開と粘膜下層の剝離で切除する方法で、画像の手技とは異なります。
覚えるポイント
ポリペクトミーは有茎性病変の代表的な切除法です。切除後は出血を確認し、標本を病理学的に評価します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。