第118回医師国家試験 C64（2024年）
正答：c
問題
55歳の男性。便秘を主訴に来院した。
現病歴：3か月前に会社内で配置転換があり勤務中にトイレに行きにくくなった。元々、便秘がちであり便が硬くなった。2週間前から腹部膨満感が出現したため受診した。排便回数は3日に1回でいきむことなく排便しているが、便は兎糞状である。
既往歴：45歳から高血圧症で降圧薬を服用している。今まで大腸がん検診を受けていない。
生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。会社員で経理の仕事をしている。海外渡航歴はない。
家族歴：父が74歳時に大腸癌で手術。
現症：意識は清明。身長165 cm、体重68 kg(体重の増減はない)。体温36.4 °C。脈拍72/分、整。血圧136/80 mmHg。呼吸数10/分。SpO2 97 %(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内にアフタを認めない。甲状腺と頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で腸雑音の亢進・減弱を認めない。直腸診で血液を認めず、明らかな腫瘤を触知しない。下腿に浮腫を認めない。
検査所見：尿所見:蛋白(−)、糖(−)、潜血(−)。血液所見:赤血球468万、Hb 13.9 g/dL、Ht 42 %、白血球8,300、血小板21万。血液生化学所見:総蛋白7.5 g/dL、アルブミン3.9 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、直接ビリルビン0.4 mg/dL、AST 22 U/L、ALT 18 U/L、LD 172 U/L(基準124〜222)、ALP 83 U/L(基準38〜113)、γ‐GT 32 U/L(基準13〜64)、アミラーゼ95 U/L(基準44〜132)、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、血糖98 mg/dL。CRP 0.2 mg/dL。胸部エックス線写真では心胸郭比46 %、肺野に異常を認めない。腹部エックス線写真で小腸ガスや鏡面像を認めない。まず便潜血反応を行うこととした。
便潜血反応陽性であったため下部消化管内視鏡検査を行うこととした。この患者への検査当日の前処置で適切なのはどれか。
a．下半身を除毛する。
b．肛門周囲を消毒する。
c．腸管洗浄液を内服する。
d．バリウムを内服する。
e．ホルマリンを注腸する。
正答の理由
大腸内の便を除去し粘膜を十分観察するため、検査当日は腸管洗浄液を内服します。不十分な前処置では病変を見落としやすく、内視鏡治療にも支障を来します。
各選択肢の検討
a．下半身の除毛：通常の大腸内視鏡検査に必要な前処置ではありません。
b．肛門周囲の消毒：腸内の便を除去する前処置の代わりにはなりません。
c．腸管洗浄液の内服：正しい。腸内容を排出し観察しやすくします。
d．バリウムの内服：腸内に残った造影剤は観察の妨げになります。
e．ホルマリン注腸：通常の大腸内視鏡前処置には用いません。
覚えるポイント
腸閉塞が疑われる場合などには洗浄液の投与前に評価が必要です。本例では小腸ガスや鏡面像などを認めていません。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。