第118回医師国家試験 C59（2024年）
正答：a・e
問題
83歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。夏の日中に長時間の草刈り作業中、ふらつきを訴えていた。その後、意識がもうろうとなっているところを周囲の作業者が気付き、救急車を要請した。2型糖尿病と高血圧症で内服治療中である。意識レベルはJCS III‐100。体温38.3 °C。心拍数120/分、整。血圧92/50 mmHg。呼吸数24/分。SpO2 98 %(マスク5 L/分酸素投与下)。口腔内は乾燥しており、全身に発汗を認める。
血液所見:Hb 15.2 g/dL、Ht 53 %。
血液生化学所見:尿素窒素30 g/dL、クレアチニン1.2 mg/dL、血糖98 mg/dL、Na 148 mEq/L、K 4.6 mEq/L、Cl 104 mEq/L。
初期対応に用いる輸液で適切なのはどれか。2つ選べ。
a．生理食塩液
b．アミノ酸製剤
c．高カロリー輸液
d．5 % ブドウ糖液
e．乳酸リンゲル液
正答の理由
暑熱下の作業後に意識障害、頻脈、低血圧、口腔乾燥と血液濃縮を認め、熱中症に伴う脱水・循環不全を考えます。初期輸液には細胞外液を補充する等張晶質液を用いるため、生理食塩液と乳酸リンゲル液が適切です。
各選択肢の検討
a．生理食塩液：正しい。細胞外液量を補い循環血液量の回復に用います。
b．アミノ酸製剤：栄養補給用で、初期の循環蘇生には適しません。
c．高カロリー輸液：栄養投与が目的で、初期の循環血液量補充には用いません。
d．5%ブドウ糖液：ブドウ糖代謝後は主に自由水として分布し、ショックに対する初期補液には適しません。
e．乳酸リンゲル液：正しい。細胞外液補充に用いる等張晶質液です。
覚えるポイント
体温38.3℃でも重い意識障害があり、重症熱中症を否定できません。冷却、気道・循環管理を並行します。なお尿素窒素の単位「g/dL」は原本表記ですが、通常の単位はmg/dLであり、原本の誤植と考えられます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。