第118回医師国家試験 C58（2024年）
正答：a・c
問題
68歳の男性。背部の広範な出血斑を主訴に来院した。1週間前から四肢に紫斑がみられるようになった。昨日入浴時に背部の広範な出血斑に気付いたため受診した。高血圧症と心房細動で降圧剤とワルファリンを内服している。
血液所見:PT‐ INR 4.0(基準0.9〜1.1)、活性化部分トロンボプラスチン時間〈APTT〉60秒(基準対照32.2)。交差混合試験では、患者血漿に正常血漿を添加すると凝固時間の延長は補正された。
治療で適切なのはどれか。2つ選べ。
a．ビタミン K 投与
b．第VIII因子製剤投与
c．ワルファリンの中止
d．ガンマグロブリン投与
e．グルココルチコイド投与
正答の理由
ワルファリン服用中に広範な出血斑が生じ、PT-INRが4.0に延長しています。正常血漿による補正は凝固因子不足に合致し、ワルファリンによるビタミンK依存性凝固因子の低下を考えます。ワルファリンを中止し、ビタミンKを投与して作用を拮抗します。
各選択肢の検討
a．ビタミンK投与：正しい。ビタミンK依存性凝固因子の産生を回復させます。
b．第VIII因子製剤：第VIII因子の欠乏が原因と示されておらず、ワルファリンの拮抗治療ではありません。
c．ワルファリンの中止：正しい。出血を伴う過度な抗凝固に対応します。
d．ガンマグロブリン：免疫性血小板減少症などに用いますが、本例の主病態ではありません。
e．グルココルチコイド：自己免疫性の凝固障害を支持する経過ではなく、第一選択ではありません。
覚えるポイント
重篤な出血ではビタミンKの効果を待つだけでなく、プロトロンビン複合体製剤などによる迅速な補充も検討します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。