第118回医師国家試験 C55（2024年）
正答：c
問題
34歳の経産婦(2妊1産)。妊娠41週2日、破水感を主訴に来院した。妊娠初期から妊婦健康診査を受けていたが、特に異常は指摘されていなかった。妊娠41週2日、午前7時に破水感を自覚したため午前8時に来院した。子宮収縮の自覚はなかった。腟鏡診にて少量の羊水の流出を認めた。内診で子宮口は3 cm開大、展退度は60 %、硬度は中等度、児頭下降度はSP −2 cmであった。入院管理とし、①午後2時、8分ごとの規則的な子宮収縮が開始した。②午後7時、子宮口は10 cm開大、展退度は100 %。その後、③児頭は顔面を母体腹壁側へ向けるように回旋した。3回の怒責で児頭が娩出し、④続いて母体腹壁側の肩甲が、その後母体背中側の肩甲が娩出した。⑤児娩出9分後に胎盤が娩出された。
下線部のうち、異常な分娩経過はどれか。
a．①
b．②
c．③
d．④
e．⑤
正答の理由
通常の頭位分娩では、児頭の後頭部が母体前方の恥骨側へ向かい、顔面は母体の背側へ向きます。③の顔面が母体腹壁側へ向く回旋は、後頭部が母体背側にある後方後頭位で、回旋異常に相当します。
各選択肢の検討
a．①：8分ごとの規則的な陣痛の開始は分娩開始に相当し、異常ではありません。
b．②：分娩開始から5時間で子宮口全開大に達しており、この記載から異常な遷延とはいえません。
c．③：正答。正常の第2回旋と逆で、後方後頭位を示します。
d．④：前在肩、続いて後在肩が娩出する順序は通常の経過です。
e．⑤：児娩出9分後の胎盤娩出は異常な遷延ではありません。
覚えるポイント
「後方」は顔面の向きではなく、児頭の後頭部の位置を表します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。