第118回医師国家試験 C49（2024年）
正答：a
問題
48歳の男性。高血糖を主訴に来院した。事務職であり毎年会社の健診を受けてきたが、異常を指摘されたことはなかった。今年の健診で初めて高血糖を指摘された。意識は清明。身長170 cm、体重76 kg。脈拍64/分、整。血圧134/86 mmHg。皮膚に異常を認めない。頭頸部と胸腹部とに異常を認めない。四肢に浮腫を認めない。
尿所見:蛋白(−)、糖(−)、ケトン体(−)。
血液生化学所見:AST 28 U/L、ALT 42 U/L、空腹時血糖128 mg/dL、HbA1c 6.7 %(基準4.9〜6.0)、総コレステロール280 mg/dL、トリグリセリド220 mg/dL、HDL コレステロール34 mg/dL、尿素窒素18 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 4.6 mEq/L、Cl 98 mEq/L。
この患者の病態の評価に有用な検査値はどれか。
a．インスリン
b．グルカゴン
c．コルチゾール
d．成長ホルモン〈GH〉
e．遊離サイロキシン〈FT4〉
正答の理由
空腹時血糖128 mg/dLとHbA1c 6.7%がともに糖尿病型です。過体重と脂質異常を伴い2型糖尿病が考えられ、血中インスリンを血糖とあわせて測定することが、インスリン分泌と抵抗性の評価に有用です。
各選択肢の検討
a．インスリン：正しい。血糖との関係から分泌能や抵抗性を評価します。
b．グルカゴン：血糖調節に関与しますが、この症例の標準的な病態評価として最も適切ではありません。
c．コルチゾール：Cushing症候群などが疑われる場合に評価しますが、それを示す所見がありません。
d．成長ホルモン：先端巨大症などの評価に用いますが、示唆する所見がありません。
e．FT4：甲状腺疾患を疑う場合の検査で、本問の糖代謝病態の評価では優先しません。
覚えるポイント
空腹時の血糖とインスリンからHOMA-IRを求められます。高血糖が著しい場合やインスリン治療中など、適用に注意が必要です。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。