第118回医師国家試験 C47（2024年）
正答：b
問題
76歳の男性。右胸痛を主訴に来院した。1か月前から右前胸部痛を自覚し、8日前から右顔面および右上肢の腫脹を伴うようになった。意識は清明。身長159 cm、体重52 kg。体温35.9 °C。脈拍96/分、整。血圧138/78 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 95 %(room air)。視診と触診とで右胸部から頸部および上肢にかけて浮腫と腫脹とを認める。
血液生化学所見:CEA 75 ng/mL(基準5以下)。胸部エックス線写真で右上肺野縦隔側に腫瘤を認めた。胸腹部造影CTで腫瘍による上大静脈の圧排、肝転移と左副腎転移を認めた。肺癌と診断され、右上肺野縦隔側腫瘤への放射線治療を行うこととした。
この患者に対する放射線治療で期待される効果はどれか。
a．根治
b．症状の緩和
c．遠隔転移の縮小
d．殺細胞性薬の作用増強
e．PD‐L1蛋白質発現減弱
正答の理由
腫瘍が上大静脈を圧迫し、顔面・上肢などの静脈還流が障害されています。胸部腫瘍への照射で腫瘍を縮小させ、浮腫や腫脹などを和らげることが期待されます。肝・副腎の遠隔転移がある本例では、この局所照射の主目的は症状の緩和です。
各選択肢の検討
a．根治：遠隔転移がある本例に対する胸部腫瘤のみの照射で、全病変の根治は期待しません。
b．症状の緩和：正しい。上大静脈の圧迫軽減による浮腫・腫脹などの改善を目指します。
c．遠隔転移の縮小：胸部照射で肝・副腎の病変を直接治療することはできません。
d．殺細胞性薬の作用増強：本問の局所照射で期待する主要な効果ではありません。
e．PD-L1蛋白質発現減弱：この症状に対する照射の治療目標ではありません。
覚えるポイント
上大静脈症候群では重症度、組織型などに応じて薬物療法やステントなども検討します。照射後に直ちにすべての症状が改善するとは限りません。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。