第118回医師国家試験 C45（2024年）
正答：d
問題
38歳の初妊婦(1妊0産)。妊娠34週、妊婦健康診査のため来院した。妊娠32週までは特に異常を指摘されていない。既往歴に特記すべきことはない。体温36.9 °C。脈拍80/分、整。血圧152/100 mmHg。腹部は軟で子宮に圧痛を認めない。両下肢に浮腫を認める。
尿所見:尿蛋白は3+。尿蛋白/Cr比は2.4 g/gCr。
血液所見:Hb 11.0 g/dL、血小板18万。
血液生化学所見:AST 15 U/L、ALT 10 U/L、LD 180 U/L(基準124〜222)。胎児心拍数陣痛図で、胎児はreassuringで子宮収縮は認めない。推定胎児体重は、1730 g(−1.5 SD)、臍帯血流に異常を認めない。
診断はどれか。
a．妊娠高血圧
b．HELLP 症候群
c．高血圧合併妊娠
d．妊娠高血圧腎症
e．加重型妊娠高血圧腎症
正答の理由
妊娠32週まで異常がなく、34週で血圧152/100 mmHgと有意な蛋白尿が出現しています。尿蛋白/Cr比2.4 g/gCrは診断基準の0.3以上を満たし、妊娠高血圧腎症です。血小板低下、肝酵素上昇、溶血を示す所見はありません。
各選択肢の検討
a．妊娠高血圧：高血圧に有意な蛋白尿などを伴わない場合の分類で、本例とは異なります。
b．HELLP症候群：溶血、肝酵素上昇、血小板減少を認めず該当しません。
c．高血圧合併妊娠：妊娠前または妊娠20週未満からの高血圧ではありません。
d．妊娠高血圧腎症：正しい。20週以降に高血圧と蛋白尿が出現しています。
e．加重型妊娠高血圧腎症：既存の高血圧や腎疾患などを背景に生じる分類で、その既往はありません。
覚えるポイント
蛋白尿の量だけで重症度を決めません。母体臓器障害や胎児・胎盤の状態もあわせて評価します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。