第118回医師国家試験 C37（2024年）
正答：d
問題
生後3時間の女児。在胎26週、700 gで出生した。生後1時間から呼吸障害のため人工呼吸器で管理されている。人工呼吸器モニター画面の気道内圧(太実線)模式図(別冊No.5)を別に示す。
点線で示した①〜⑤のうち、肺胞の虚脱を防ぐために有効な指標はどれか。
a．①吸気圧
b．②呼気時間
c．③吸気時間
d．④呼気終末陽圧〈PEEP〉
e．⑤吸気圧と呼気終末陽圧〈PEEP〉の差
正答の理由
呼気終末陽圧〈PEEP〉は、呼気終末にも気道内の陽圧を保ち、肺胞の虚脱を抑えて機能的残気量と酸素化を維持する設定です。図では呼気終末の圧を示す④に相当します。
画像の見方
太実線は吸気時に上昇し、呼気時に低下しますが、ゼロより高い圧で保たれています。この呼気終末の圧を示すのが④です。
各選択肢の検討
a．①吸気圧：吸気時の圧で、呼気終末の肺胞開存を示す指標ではありません。
b．②呼気時間：呼気の長さを示し、呼気終末の圧ではありません。
c．③吸気時間：吸気の長さを示します。
d．④呼気終末陽圧：正しい。呼気終末に肺胞がつぶれるのを防ぎます。
e．⑤吸気圧とPEEPの差：吸気時と呼気終末との圧較差で、PEEPそのものではありません。
覚えるポイント
PEEPは肺胞の開存に有効ですが、過大な設定は過膨張や循環抑制を招くため、病態に合わせて調整します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。