第118回医師国家試験 C35（2024年）
正答：a
問題
51歳の男性。左の下腹部から側腹部にかけての痛みを主訴に来院した。昨日の仕事中に軽度の左背部痛が出現したが、30分で軽快した。本日午前8時ごろ電車で出勤中に、左の下腹部から側腹部にかけての強い痛みが突然出現したため受診した。来院の途中に悪心と嘔吐があった。意識は清明。体温36.3 °C。脈拍80/分、整。血圧158/94 mmHg。呼吸数20/分。顔色は蒼白で冷汗を認める。腹部に反跳痛を認めない。左の肋骨脊柱角に叩打痛を認める。
尿所見:蛋白1+、糖(−)、潜血3+、沈渣に赤血球15〜30/1視野、白血球1〜4/1視野。
血液生化学所見:尿素窒素23 mg/dL、クレアチニン1.2 mg/dL、尿酸8.6 mg/dL、Na 136 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 109 mEq/L、Ca 9.2 mg/dL。腹部超音波検査で左水腎症、左腎結石および左尿管結石を認めるものの、腹部エックス線写真で石灰化陰影を認めない。
この患者で予測される結石成分はどれか。
a．尿酸
b．炭酸カルシウム
c．リン酸カルシウム
d．シュウ酸カルシウム
e．リン酸マグネシウムアンモニウム
正答の理由
側腹部の疝痛と血尿、水腎症から尿管結石による尿路閉塞を考えます。超音波で結石を認めるのに単純エックス線で石灰化陰影がなく、選択肢ではエックス線透過性の尿酸結石が最も適切です。高尿酸血症も矛盾しません。
各選択肢の検討
a．尿酸：正しい。単純エックス線で通常描出されない成分です。
b．炭酸カルシウム：カルシウムを含み、エックス線不透過性です。
c．リン酸カルシウム：エックス線不透過性の結石です。
d．シュウ酸カルシウム：エックス線不透過性の代表的な結石です。
e．リン酸マグネシウムアンモニウム：感染結石の成分で、尿酸のような単純エックス線透過性結石ではありません。
覚えるポイント
尿酸結石も通常の非造影CTでは描出できます。高尿酸血症だけで結石の成分を確定することはできません。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。