第118回医師国家試験 B49（2024年）
正答：a
問題
78歳の女性。食欲不振のため救急車で搬入された。
現病歴：約1週間前から食事摂取が減少し一日中ベッドに横になっていることが多くなった。昨日から食事摂取が困難となったため、夫が救急車を要請した。
既往歴：約25年前に高血圧症、約2年前にAlzheimer型認知症および骨粗鬆症と診断された。3か月前に左大腿骨転子下骨折に対して手術が行われた。アンジオテンシン受容体拮抗薬〈ARB〉、カルシウム拮抗薬、活性型ビタミンD製剤およびコリンエステラーゼ阻害薬を服用している。
生活歴：夫と2人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴：父が脳梗塞、母が脳出血。
現症：意識レベルはJCSII‐10。身長151 cm、体重46 kg。体温36.4 °C。心拍数100/分、整。血圧108/78 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 95 %(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に異常を認めない。
検査所見：尿所見：蛋白(−)、糖(−)、潜血(−)。血液所見：赤血球320万、Hb 10.1 g/dL、Ht 30 %、白血球7,200、血小板23万。血液生化学所見：総蛋白7.1 g/dL、アルブミン3.6 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、AST 23 U/L、ALT 12 U/L、LD 184 U/L(基準値124〜222)、尿素窒素41 mg/dL、クレアチニン1.0 mg/dL、血糖110 mg/dL、Na 146 mEq/L、K 3.8 mEq/L、Cl 103 mEq/L、Ca 13.6 mg/dL。CRP 0.2 mg/dL。
頭部単純CTで異常を認めなかった。
この患者に認められる可能性が高い所見はどれか。
a．多尿
b．テタニー
c．Barré 徴候
d．Trousseau徴候
e．固定姿勢保持困難〈asterixis〉
正答の理由
aです。活性型ビタミンD製剤内服中でCa 13.6 mg/dLの高カルシウム血症があり、食欲低下と意識障害を来しています。高Caは腎の尿濃縮能を障害し、多尿・脱水を起こし得ます。脱水がさらに高Ca血症を悪化させるため注意します。
各選択肢の検討
a．多尿：高Caによる尿濃縮障害で生じ得ます。
b．テタニー：主に低Caなどによる神経筋興奮性亢進の所見です。
c．Barré徴候：錐体路障害による局在性の麻痺をみる所見です。
d．Trousseau徴候：この文脈では低Ca時のテタニー誘発徴候を指します。
e．asterixis：肝性脳症などで典型的で、高Ca血症の代表的所見としては多尿を選びます。
覚えるポイント
高Ca血症では食欲不振、便秘、意識変化、多尿・脱水などの組合せと薬剤歴を確認します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。