第118回医師国家試験 B48（2024年）
正答：e
問題
36歳の男性。胸部異常陰影を指摘され来院した。
現病歴：職場の健康診断で胸部異常陰影を指摘され、精査目的で受診した。咳と血痰の自覚はない。
既往歴：特記すべきことはない。
生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。健康な妻と2歳の息子との3人暮らし。
家族歴：父親が60歳時に肺癌の手術を受けた。
現症：意識は清明。身長176 cm、体重68 kg。体温36.8 °C。脈拍68/分、整。血圧126/68 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 97 %(room air)。頭頸部、胸腹部および四肢に異常を認めない。
検査所見：血液所見：赤血球468万、Hb 14.2 g/dL、Ht 45 %、白血球7,200、血小板26万。血液生化学所見：AST 26 U/L、ALT 18 U/L、LD 136 U/L(基準124〜222)、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.5 mg/dL、CEA 36 ng/mL(基準5以下)、SCC 0.8 ng/mL(基準1.5以下)。CRP 0.02 mg/dL。胸部エックス線写真で左上肺野の結節影、胸部CTで左肺上葉の結節影および縦隔リンパ節の腫大を認める。
左肺腺癌と診断され、2週間後から根治的化学放射線療法が予定されている。職業は会社員で癌の診断後は休職している。
研修医と指導医の会話を示す。
研修医：「この患者さんは、治療中に仕事ができず、収入がなくなることを心配しています。治療費が支払えないのではないかと言っています」
指導医：「社会保障制度があるから、本人に情報提供したらどうかな」
研修医：「①介護保険、②生活保護、③高額療養費制度、④指定難病医療費助成制度、⑤ひとり親家庭等医療費助成制度を考えたのですが、いかがでしょうか」
この患者が利用できる社会保障制度の説明を依頼すべき職種で最も適切なのはどれか。
a．看護師
b．公認心理師
c．介護支援専門員
d．精神保健福祉士
e．医療ソーシャルワーカー
正答の理由
eです。医療ソーシャルワーカー〈MSW〉は、患者の社会的・経済的問題を把握し、制度や社会資源の利用を援助します。治療費と休職中の生活費に関する不安があるため、社会保障制度の説明・申請支援につなぐ職種として最も適切です。
各選択肢の検討
a．看護師：相談を受け支援へつなげますが、制度利用の専門的な調整役としてはMSWが適します。
b．公認心理師：心理的支援を行う専門職で、社会保障手続の調整が中心業務ではありません。
c．介護支援専門員：主に介護保険でケアプランなどを担います。
d．精神保健福祉士：精神保健領域で生活・社会参加を支えますが、本例では医療機関のMSWへの相談が最も適切です。
e．MSW：経済的負担、制度利用、就労・退院などの社会的課題を援助します。
覚えるポイント
患者本人に制度を調べる負担を集中させず、専門職を含めたチームで支援します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。