第118回医師国家試験 B43（2024年）
正答：a
問題
70歳の男性。自転車で転倒したため救急車で搬入された。
現病歴：自転車で走行中に転倒し、右側頭部を打撲した。ヘルメットは装着していなかった。通行人が119番に通報し、救急車を要請した。救急隊接触時の意識レベルはGCS14(E3V5M6)であった。
既往歴：58歳から高血圧症で降圧薬を服用中である。
生活歴：喫煙歴はなく、飲酒は機会飲酒。妻と2人暮らし。
家族歴：父親は80歳時に急性心筋梗塞で死亡。母親は95歳で生来健康。
現症：受傷30分後、搬入時の意識レベルはGCS8(E2V2M4)。身長163 cm、体重60 kg。体温36.7 °C。心拍数80/分、整。血圧148/92 mmHg。呼吸数22/分。SpO2 93 % (リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下)。心音に異常を認めない。呼吸音に左右差を認めないが、舌根が沈下し、いびき様の呼吸をしている。瞳孔は右4 mm、左3 mm、対光反射は右側で遅延している。右側頭部と右手背部に擦過傷を認める。外見上、他に目立った外傷は認めないが、左不全片麻痺を認める。
検査所見：迅速簡易超音波検査〈FAST〉では異常を認めない。
優先すべき対応で適切なのはどれか。
a．気管挿管
b．胸腔穿刺
c．緊急ペーシング
d．脳室ドレナージ
e．中心静脈カテーテル留置
正答の理由
aです。GCSが14から8へ悪化し、舌根沈下といびき様呼吸があり、高流量酸素でもSpO2 93％です。まず頸椎保護に配慮して気管挿管し、気道と酸素化・換気を確保します。低酸素を放置せず、その後の頭蓋内病変の評価・治療へつなげます。
各選択肢の検討
a．気管挿管：気道閉塞と意識低下があり、最優先で行います。
b．胸腔穿刺：呼吸音の左右差など緊張性気胸を示す所見がありません。
c．緊急ペーシング：徐脈などの適応を示す所見がありません。
d．脳室ドレナージ：頭蓋内病変に応じて検討する処置で、まず気道を確保します。
e．中心静脈カテーテル：必要性に応じて行いますが、現在の気道障害に先行しません。
覚えるポイント
頭部外傷でも初期対応はABCです。低酸素血症と低血圧を避け、二次性脳損傷を防ぎます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。