第118回医師国家試験 B31（2024年）
正答：e
問題
1か月の男児。不機嫌と哺乳不良とを主訴に両親に連れられて来院した。昨夜から機嫌が悪く、約50 %哺乳量が減少したため夜間救急外来を受診した。周産期に異常はない。意識は清明。①体温37.1 °C。②心拍数120/分、整。③血圧80/50 mmHg。④呼吸数36/分。顔色はやや不良。大泉門は平坦。頸部にリンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は軟である。⑤毛細血管再充満時間4秒。
下線部のうち、迅速な対応を要する所見はどれか。
a．①
b．②
c．③
d．④
e．⑤
正答の理由
eの⑤です。毛細血管再充満時間4秒は延長しており、末梢灌流低下を示唆します。哺乳量減少、顔色不良もあるため、脱水や感染などによる循環不全を速やかに評価します。乳児では血圧が保たれていても循環不全を否定できません。
各選択肢の検討
a．①体温37.1℃：この値だけでは迅速対応を要する異常とはいえません。
b．②心拍数120/分：1か月児として、この値だけで危険な頻脈・徐脈とは判断しません。
c．③血圧80/50 mmHg：本例では血圧低下がなくても末梢循環障害に注意します。
d．④呼吸数36/分：乳児として、この値だけで著しい呼吸異常とはいえません。
e．⑤再充満4秒：末梢灌流低下を示唆する延長で、迅速な評価・対応が必要です。
覚えるポイント
小児の循環評価では、血圧だけでなく意識、皮膚、脈拍、再充満時間、尿量を合わせます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。