第118回医師国家試験 B27（2024年）
正答：d
問題
72歳の男性。不眠を主訴に来院した。1年前から肺癌の治療を受けている。6か月前に腰椎転移を指摘され、歩行、階段昇降および重い荷物を持ち上げた時に腰痛を自覚した。1か月前から立作業の時にも時々軽い腰痛が出現した。1週間前から痛みのため寝つきが悪くなり、睡眠不足を解消して欲しいと訴えている。
まず疼痛緩和の目標とする痛みはどれか。
a．歩行時の痛み
b．立位時の痛み
c．階段昇降時の痛み
d．睡眠を妨げる痛み
e．重い荷物を持ち上げる時の痛み
正答の理由
dの睡眠を妨げる痛みです。段階的な疼痛緩和では、まず痛みに妨げられない睡眠を確保し、次に安静時、さらに体動時の痛みの軽減を目指します。本例で本人が最も困っているのも睡眠障害であり、睡眠薬だけでなく原因の疼痛を緩和します。
各選択肢の検討
a．歩行時：体動時の痛みも重要ですが、まず睡眠を確保します。
b．立位時：本人の生活に応じ評価しますが、最初の目標は夜間の疼痛緩和です。
c．階段昇降時：より負荷の大きな動作で、段階的に改善を図ります。
d．睡眠を妨げる痛み：初めに目標とする痛みです。
e．重い荷物を持つ時：骨転移では骨折の危険も考え、無理な動作を避けることも必要です。
覚えるポイント
本人が望む生活に即した目標を設定し、痛みのための不眠には鎮痛を含めて対応します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。