第118回医師国家試験 B26（2024年）
正答：e
問題
54歳の女性。糖尿病の定期診察で受診している。既往歴に特記すべきことはない。専業主婦。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。51歳で閉経。家族歴に特記すべきことはない。身長158 cm、体重80 kg。BMI 31.3。体温36.2 °C。脈拍72/分、整。血圧126/78 mmHg。呼吸数18/分。身体所見に異常を認めない。空腹時血糖は180〜220 mg/dL、HbA1cは8〜10 %(基準4.9〜6.0)で推移しており、改善傾向はない。体重は2年間で5 kg増加した。外来担当医は血糖降下薬を推奨したが、患者は毎回「次回までに体重を必ず減らせるから、薬は始めたくない」と断っている。ただし、通院を継続する意思はある。
この患者への声かけで適切でないのはどれか。
a．「どのような治療なら実践可能だと思いますか」
b．「どのようなことを治療の目標と考えていますか」
c．「改めて薬を始めたくない理由をお話しいただけますか」
d．「いまの糖尿病の状態が続くと、どうなると考えていますか」
e．「薬を始めないのであれば、他の医療機関を受診していただけますか」
正答の理由
不適切なのはeです。HbA1c 8〜10％が持続しているため治療の必要性は高い一方、本人は通院を続ける意思があります。薬への不安や治療観、生活上の障壁を確認し、実践可能な方針を一緒に考えます。処方に同意しないことだけを理由に他院受診を求めるのは、対話を打ち切る対応です。
各選択肢の検討
a．実践可能な治療を尋ねる：生活上の制約を把握し、共同で治療を決める助けになります。
b．本人の目標を尋ねる：何を大切にしているかを共有できます。
c．薬を避ける理由を聴く：副作用への不安や誤解などの背景を理解できます。
d．現状の見通しを尋ねる：本人の病状理解を把握し、必要な情報提供につなげます。
e．他院受診を求める：対話や支援を行わず、治療関係を断つ方向の対応は不適切です。
覚えるポイント
薬を勧める理由と未治療のリスクを分かりやすく伝えつつ、本人の考えを聴き、継続して支援します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。