第118回医師国家試験 A73（2024年）
正答：a・c・d
問題
28歳の女性。乳汁分泌と無月経を主訴に来院した。無月経は3か月前から続き、2週間前に乳汁分泌に気付いた。2年前からうつ症状で精神科で内服加療中である。家族歴に特記すべきことはない。妊娠歴はない。意識は清明。身長158 cm、体重46 kg。体温36.5 °C。脈拍80/分、整。血圧116/70 mmHg。呼吸数12/分。SpO2 99 % (room air)。項部硬直を認めない。眼球運動に異常を認めない。甲状腺腫を認めない。心音に異常を認めない。乳汁漏出あり。下腿に浮腫を認めない。
血液生化学所見:プロラクチン〈PRL〉80 ng/mL(基準15以下)。
次に行う対応で適切なのはどれか。3つ選べ。
a．下垂体MRI
b．髄液蛋白測定
c．内服歴の再確認
d．甲状腺ホルモン測定
e．副甲状腺ホルモン測定
正答の理由
乳汁漏出と無月経にPRL 80 ng/mLを伴うため高プロラクチン血症です。精神科薬などによる薬剤性、原発性甲状腺機能低下症、下垂体腫瘍・茎部病変などを鑑別し、内服歴の再確認、甲状腺ホルモン測定、下垂体MRIを選びます。
各選択肢の検討
a．下垂体MRI：正しい。プロラクチノーマや下垂体茎を圧迫する病変などを評価します。
b．髄液蛋白：今回の高PRL血症の原因を調べる基本検査ではありません。
c．内服歴の再確認：正しい。ドパミン作用を抑える薬剤などが原因となります。
d．甲状腺ホルモン：正しい。原発性甲状腺機能低下によるPRL上昇を評価します。
e．副甲状腺ホルモン：この症状・PRL上昇に対する基本的な原因検査ではありません。
覚えるポイント
薬剤性を疑っても自己判断で精神科薬を中止しません。処方医と相談して原因薬剤・代替薬を検討し、必要に応じて画像評価を行います。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。