第118回医師国家試験 A71（2024年）
正答：a・b
問題
75歳の女性。大腸癌術後から経口摂取が困難で、中心静脈栄養を行なっている。術後10日目に悪寒戦慄が出現した。意識は清明。体温38.0 °C。脈拍120/分、整。血圧90/44 mmHg。呼吸数24/分。腹部は平坦、軟で、手術創に明らかな異常を認めない。血液培養2セットからCandida albicansが検出された。中心静脈カテーテルを抜去し抗真菌薬による治療を開始した。
治療期間決定のために必要なのはどれか。2つ選べ。
a．眼底検査
b．血液培養再検査
c．血中 β‐D‐グルカン測定
d．頭部CT
e．便培養
正答の理由
中心静脈栄養中にCandida albicansが2セットの血液培養から検出され、カテーテル関連カンジダ血症を考えます。血液培養を再検して陰性化を確認し、眼底検査で眼内病変などの深部感染を評価することが、治療期間の決定に重要です。
各選択肢の検討
a．眼底検査：正しい。眼内炎・脈絡網膜炎の合併があれば、治療薬や期間が変わります。
b．血液培養再検査：正しい。菌血症の消失時点を確認します。
c．血中β-D-グルカン：補助的な真菌マーカーですが、陰性化だけを治療終了の基準にはしません。
d．頭部CT：神経症状などのない本例で、一律に治療期間決定のため行う検査ではありません。
e．便培養：腸管内保菌の有無で血流感染の治療終了を決めません。
覚えるポイント
深部病変がなく、症状が改善した単純なカンジダ血症では、血液培養陰性化確認後少なくとも2週間が基本です。眼内病変があればより長い治療が必要です。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。