第118回医師国家試験 A67（2024年）
正答：a
問題
34歳の初産婦(1妊0産)。妊娠39週4日の午前6時に陣痛発来のため入院した。これまでの妊娠経過は順調であった。身長148 cm、体重56 kg (非妊時48 kg)。内診所見は子宮口開大度4 cm、展退度70 %、先進部は児頭であった。来院時の胎児心拍数陣痛図にて胎児心拍数波形に異常は認めず、5分毎の子宮収縮を認めた。午後4時に子宮口は全開大した。午後6時50分に破水し、内診で児頭下降度はSP+4 cm、0時方向に小泉門を触知した。この時点での胎児心拍数陣痛図(別冊No.28)を別に示す。
対応で適切なのはどれか。
a．吸引分娩
b．帝王切開
c．抗菌薬投与
d．子宮収縮薬投与
e．子宮収縮抑制薬投与
正答の理由
心拍数陣痛図には子宮収縮に遅れて出現・回復する反復性の心拍数低下と、基線細変動の減少を認め、胎児機能不全を考えます。子宮口全開大・既破水で、児頭はSP+4 cm、小泉門は0時方向にあり、吸引分娩により速やかな娩出を図る状況です。
画像の見方
胎児心拍数の基線は約150/分で細変動が小さく、子宮収縮の頂点より遅れて心拍数が下がり、収縮後も回復が遅れる減速を反復しています。
各選択肢の検討
a．吸引分娩：正しい。必要条件を満たす十分低い児頭に対して、急速遂娩を図れます。
b．帝王切開：経腟の急速遂娩が困難なら必要ですが、この児頭下降度・回旋では吸引が適切です。
c．抗菌薬投与：胎児心拍異常への直接の対応ではありません。
d．子宮収縮薬投与：胎児機能不全が疑われる場面で収縮をさらに増強すべきではありません。
e．子宮収縮抑制薬投与：過強陣痛などで検討しますが、本例では条件の整った急速遂娩を優先します。
覚えるポイント
吸引分娩では児頭位置・回旋、骨盤との適合性、十分な児頭下降などを確認し、手技に熟練した体制で行います。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。