第118回医師国家試験 A66（2024年）
正答：d
問題
55歳の男性。嚥下困難を主訴に来院した。2年前から右上肢の筋力低下が出現した。1年前から足がつっぱり、つまずきやすくなった。3か月前から食事中にむせることがある。この1年間で体重は3 kg減少した。意識は清明。身長168 cm、体重55 kg。体温36.5 °C。脈拍80/分、整。血圧128/72 mmHg。眼球運動に異常を認めない。構音障害を認める。舌に萎縮を認め、線維束性収縮を認める。四肢遠位筋に筋力低下と筋萎縮を認める。腱反射は上下肢とも亢進しており、Babinski徴候は両側陽性。感覚は正常である。
この患者に起こる可能性が高いのはどれか。
a．褥瘡
b．複視
c．排尿障害
d．呼吸筋麻痺
e．起立性低血圧
正答の理由
舌の萎縮・線維束性収縮、四肢の筋萎縮は下位運動ニューロン障害、腱反射亢進・Babinski徴候は上位運動ニューロン障害です。感覚が保たれた進行性の障害から筋萎縮性側索硬化症〈ALS〉を考え、病勢進行による呼吸筋麻痺が重要な合併症です。
各選択肢の検討
a．褥瘡：活動性低下などで生じる可能性はありますが、本疾患で特に警戒する進行性障害として呼吸筋麻痺が適切です。
b．複視：眼球運動を担う筋は通常比較的保たれ、典型的な早期合併症ではありません。
c．排尿障害：膀胱直腸機能は通常比較的保たれます。
d．呼吸筋麻痺：正しい。低換気・呼吸不全につながり、継続的評価が必要です。
e．起立性低血圧：自律神経不全を主体とする疾患とは異なり、代表的な合併症ではありません。
覚えるポイント
眼球運動・感覚・膀胱直腸機能などは典型例で比較的保たれるという意味で、例外が全くないとはしません。嚥下・栄養と呼吸機能を早期から評価します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。