第118回医師国家試験 A65（2024年）
正答：e
問題
82歳の男性。転倒して頭部を受傷し脳挫傷と診断された。急性期治療後、回復期リハビリテーション病棟に入院した。現在、発症後30日目である。意識レベルはJCS I‐2。血圧120/78 mmHg。利き手は右。徒手筋力テストで左上下肢は4、右上肢は肘屈曲1、手指屈曲1、手指伸展0、右下肢は股関節屈曲1、膝伸展2、足関節背屈0であった。右上下肢に中等度の感覚障害を認める。端座位はほぼ自立。立ち上がり・立位保持には中等度の介助を要する。
現時点で行うべきリハビリテーションはどれか。
a．歩行訓練
b．座位訓練
c．階段昇降訓練
d．右手での書字訓練
e．立ち上がり・立位保持訓練
正答の理由
端座位はほぼ自立している一方、立ち上がりと立位保持は中等度介助が必要です。右下肢の筋力・感覚低下もあるため、介助量を減らして基本動作を獲得する立ち上がり・立位保持訓練が現時点の適切な課題です。
各選択肢の検討
a．歩行訓練：立位支持が不十分な本例では、まず立ち上がり・立位保持の改善を優先します。
b．座位訓練：座位はほぼ自立しており、中心課題はその次の動作です。
c．階段昇降訓練：立位・歩行より高度な課題で、現段階の優先課題ではありません。
d．右手での書字訓練：手指屈曲1・伸展0で、巧緻動作を要する書字にはまだ難しい状態です。
e．立ち上がり・立位保持訓練：正しい。現状の能力に応じた、移乗や歩行の基盤となる訓練です。
覚えるポイント
歩行練習を将来にわたり否定する意味ではありません。安全な介助・装具などを利用し、残存機能と回復に合わせて課題を進めます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。