第118回医師国家試験 A63（2024年）
正答：e
問題
22歳の男性。咳嗽を主訴に来院した。1週間前から微熱と咳嗽が出現し改善しないため受診した。両親と弟と同居。2週間前に16歳の弟が同様の症状で百日咳と診断されている。昨日から反復性、発作性の咳嗽が持続している。咳は夜間に強い。意識は清明。体温37.1 °C。脈拍108/分、整。血圧124/68 mmHg。呼吸数22/分。SpO2 98 %(room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。
この疾患で正しいのはどれか。
a．空気感染する。
b．潜伏期は2、3日である。
c．痙咳期に呼気喘鳴を聴取する。
d．セフェム系抗菌薬が有効である。
e．カタル期には核酸増幅検査が診断に有用である。
正答の理由
同居家族の百日咳に続き、微熱から夜間の反復性・発作性咳嗽へ進んでおり、百日咳を考えます。発症早期のカタル期には鼻咽頭検体の核酸増幅検査が診断に有用です。
各選択肢の検討
a．空気感染する：誤り。主に飛沫により感染します。
b．潜伏期は2、3日：誤り。通常は7〜10日程度です。
c．痙咳期に呼気喘鳴：誤り。特徴的なwhoopは連続する咳の後の吸気性笛声です。成人では目立たないこともあります。
d．セフェム系抗菌薬が有効：誤り。標準的にはマクロライド系薬などを用います。
e．カタル期に核酸増幅検査が有用：正しい。菌の存在を直接検出できる早期検査です。
覚えるポイント
PCRなどの核酸増幅検査は時期・抗菌薬投与歴で感度が変わります。早期診断は治療と家庭内感染の抑制にも役立ちます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。