第118回医師国家試験 A61（2024年）
正答：e
問題
28歳の初妊婦(1妊0産)。妊娠31週6日、軽度の下腹部痛を自覚し来院した。実家に帰省した際に不規則な下腹部痛を自覚したため不安になり実家近くの産科診療所を初めて受診した。それまで妊娠初期から自宅近くの産科診療所にて妊婦健康診査を受けていたという。来院時、下腹部痛は消失し性器出血の自覚はない。意識は清明。身長156 cm、体重68 kg(非妊時53 kg)。体温37.1 °C。脈拍72/分、整。血圧136/88 mmHg。呼吸数18/分。腹部は妊娠子宮により膨隆し、軟、圧痛を認めない。下腿に軽度の圧痕を認める。内診と経腟超音波検査で異常を認めない。持参した母子健康手帳の記載内容(別冊No.27)を別に示す。
この妊婦に対する評価で適切なのはどれか。
a．妊娠糖尿病である。
b．胎児発育不全である。
c．体重増加量は適切である。
d．妊娠高血圧症候群である。
e．妊婦健康診査の受診間隔は適切である。
正答の理由
母子手帳では妊娠12〜24週頃までおおむね4週間ごと、その後はおおむね2週間ごとに健診を受けており、追加の受診もあります。妊婦健診の標準的な受診間隔に合致します。現在までの体重増加は15 kgと多く、血圧は高血圧の診断閾値には達していません。
画像の見方
健診は12週1日、16週3日、20週1日、24週2日、25週5日、28週1日、30週1日に記録されています。体重は52.0→65.2 kgと増え、血圧は88/60〜124/72 mmHgです。尿糖は24週2日と28週1日に1+、尿蛋白は25週5日に1+で、それ以外の記載は陰性です。
各選択肢の検討
a．妊娠糖尿病：尿糖の一過性陽性だけでは診断できず、血糖・糖負荷試験などで判定します。
b．胎児発育不全：子宮底長や腹囲の推移だけでは診断できません。推定胎児体重などの評価が必要です。
c．体重増加量は適切：非妊時BMI約21.8で妊娠31週に15 kg増加しており、目安を上回っています。
d．妊娠高血圧症候群：現在136/88 mmHgで、手帳内にも140/90 mmHg以上の記載はありません。浮腫のみでは診断しません。
e．妊婦健診の受診間隔は適切：正しい。妊娠週数に応じた標準間隔におおむね合致します。
覚えるポイント
標準の目安は妊娠23週まで4週間に1回、24〜35週は2週間に1回、36週以降は1週間に1回です。体重増加は個別に指導し、過度な食事制限を一律に勧めません。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。