第118回医師国家試験 A60（2024年）
正答：b
問題
29歳の男性。労作時呼吸困難を主訴に来院した。数年前から職場健診で高血圧と尿検査異常を指摘されていたが、医療機関を受診しなかった。1週間前から階段を昇る際に息切れを自覚したため受診した。意識は清明。身長172 cm、体重82 kg。体温36.4 °C。脈拍104/分、整。血圧228/132 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 96 %(room air)。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。両前脛骨部に圧痕性浮腫を認める。神経診察で異常を認めない。
尿所見:比重1.020、蛋白3+、潜血3+、沈渣に変形赤血球を多数認める。
血液所見:赤血球422万、Hb 13.7 g/dL、Ht 40 %、白血球9,800、血小板17万。
血液生化学所見:総蛋白6.9 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、尿素窒素52 mg/dL、クレアチニン4.0 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 2.9 mEq/L、Cl 106 mEq/L。
降圧薬治療の準備中にまず行う検査はどれか。
a．頭部CT
b．眼底検査
c．頸動脈エコー検査
d．腹部エックス線撮影
e．足関節上腕血圧比〈ABI〉
正答の理由
血圧228/132 mmHgと著しい高血圧に腎機能障害を伴い、高血圧緊急症・悪性高血圧を疑います。降圧治療を準備しながら眼底を観察し、網膜出血、軟性白斑、乳頭浮腫などの高度高血圧性網膜症を評価します。
各選択肢の検討
a．頭部CT：神経症状や意識障害などがあれば重要ですが、現時点では眼底検査が優先されます。
b．眼底検査：正しい。高血圧性臓器障害を迅速に確認できます。
c．頸動脈エコー：動脈硬化などを評価しますが、この緊急性の判定にまず行う検査ではありません。
d．腹部エックス線撮影：高血圧緊急症の眼・腎などの臓器障害を評価できません。
e．ABI：下肢動脈疾患の評価で、この場面の優先検査ではありません。
覚えるポイント
尿蛋白・変形赤血球を伴い、基礎の糸球体疾患も考慮します。眼底検査のために降圧治療を遅らせず、臓器障害と病態に応じて血圧を管理します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。