第118回医師国家試験 A56（2024年）
正答：c
問題
70歳の男性。左足のこわばりを主訴に来院した。自宅近くの診療所にて糖尿病と高血圧症で加療中。1か月前から100 m程度の歩行で、左足のこわばり及びつることを自覚したため受診した。喫煙は20本/日を50年間。意識は清明。身長178 cm、体重84 kg。体温36.3 °C。脈拍68/分、整。血圧168/90 mmHg。SpO2 96 %(room air)。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。両下肢に浮腫はない。左下肢に冷感を認める。左膝窩動脈、左足背動脈および左後脛骨動脈の拍動が減弱している。足関節上腕血圧比〈ABI〉で左側0.67、右側1.03であった。左下肢の血管造影像(別冊No.25)を別に示す。
この患者への指導で適切でないのはどれか。
a．「禁煙してください」
b．「体重を減量してください」
c．「左足を冷やすようにしてください」
d．「左足を傷つけないようにしてください」
e．「歩行することで運動療法をしてください」
正答の理由
歩行で出現する症状、左下肢冷感・動脈拍動低下、ABI 0.67と血管造影所見から、動脈硬化性下肢動脈疾患を考えます。冷却は血管収縮により血流をさらに悪化させるため不適切です。
画像の見方
大腿部の主幹動脈の造影が途絶え、多数の側副血管を介して遠位側の動脈が再び造影されています。慢性の閉塞性動脈病変を示します。
各選択肢の検討
a．禁煙：適切です。病変進行と心血管イベントのリスクを減らす重要な指導です。
b．減量：適切です。BMIは約26.5で、肥満の是正と危険因子管理が必要です。
c．左足を冷やす：不適切です。末梢血管収縮で虚血を悪化させます。
d．左足を傷つけない：適切です。創傷の治癒が遅く、潰瘍・感染につながることがあります。
e．歩行による運動療法：適切です。間欠性跛行には構造化した歩行運動療法が有効です。
覚えるポイント
冷却を避けますが、感覚低下も考慮し、湯たんぽなどによる低温熱傷にも注意します。安静時痛や潰瘍がある重症虚血とは運動の適応を区別します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。