第118回医師国家試験 A50（2024年）
正答：c
問題
An 85‐year‐old woman was admitted to the hospital with a left femoral neck fracture and was confined to bed rest. On admission, muscle strength and sensation in the left lower limb were normal, but the next day, she was unable to move her left foot upwards. On examination, she was unable to dorsiflex her left ankle, with decreased sensation on the dorsal aspect of her left foot. The left lower limb was externally rotated.
Select the most likely cause of her decreased ankle movement.
a．Cerebral infarction
b．Lumbar disc herniation
c．Peroneal〈Fibular〉 nerve palsy
d．Deep vein thrombosis
e．Achilles tendon rupture
正答の理由
大腿骨頸部骨折後に下肢を外旋して臥床し、翌日から足関節背屈不能と足背の感覚低下が出現しています。腓骨頭付近で総腓骨神経が圧迫されたことによる腓骨神経麻痺が最も考えられます。背屈筋と足背の感覚領域の組合せが神経の局在に合います。
各選択肢の検討
a．Cerebral infarction：この体位・経過と限局した末梢神経領域の障害からは、腓骨神経の圧迫がより適切です。
b．Lumbar disc herniation：L5神経根障害でも背屈は低下しますが、外旋位の臥床直後という状況は腓骨神経圧迫を支持します。
c．Peroneal〈Fibular〉nerve palsy：正しい。足関節背屈の障害と足背の感覚低下を説明します。
d．Deep vein thrombosis：腫脹・疼痛などを来す病態で、神経支配に一致した運動・感覚障害の説明には適しません。
e．Achilles tendon rupture：主に足関節底屈が障害され、足背の感覚低下も説明しません。
覚えるポイント
総腓骨神経は腓骨頭周辺で浅く走るため、外部圧迫を受けやすい神経です。圧迫解除と体位の修正を行い、必要に応じて神経伝導検査などで評価します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。