第118回医師国家試験 A47（2024年）
正答：e
問題
68歳の男性。就寝中の行動を心配した妻に伴われて来院した。週に数回、就寝後1時間半ほどすると大声をあげ、むっくと起き上がって何かと戦っているような行動をするようになった。妻が制止すると我に返り「夢を見ていた」と言い、再び就寝し翌朝には夢の中でのことだったと記憶している。日中の行動異常は全くない。身体的には体が固く動作が遅くなったといい、物忘れを自覚している。身長168 cm、体重60 kg。四肢に筋強剛を認める。Mini‐Mental State Examination〈MMSE〉では21点(満点30)。血液所見、血液生化学所見、脳波および頭部単純MRIに異常を認めない。
この患者の睡眠障害はどれか。
a．夜間せん妄
b．睡眠時遊行症
c．ナルコレプシー
d．むずむず脚症候群
e．レム〈REM〉睡眠行動障害
正答の理由
睡眠中に夢の内容に一致した大声や戦うような動作が現れ、覚醒すると夢を記憶しています。REM睡眠中に通常みられる筋緊張の抑制が失われるREM睡眠行動障害に合致します。筋強剛や動作緩慢、認知機能低下の併存も関連疾患を考える手掛かりです。
各選択肢の検討
a．夜間せん妄：注意・意識の変動が中心で、夢の内容に沿う反復行動とは異なります。
b．睡眠時遊行症：主にノンREM睡眠からの部分覚醒で、翌朝の行動記憶に乏しいことが典型です。
c．ナルコレプシー：日中の耐え難い眠気や情動脱力発作などが中心です。
d．むずむず脚症候群：安静時の脚の不快感と動かしたい衝動が中心です。
e．REM睡眠行動障害：正しい。夢を実際の行動として表す睡眠時随伴症です。
覚えるポイント
Parkinson病やLewy小体型認知症などと関連しますが、この睡眠症状だけで基礎疾患を確定しません。睡眠ポリグラフによる評価と本人・同床者の外傷予防が重要です。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。