第118回医師国家試験 A45（2024年）
正答：b
問題
50歳の女性。両手掌と両足底の皮疹を主訴に来院した。数年前から両手掌と両足底の皮疹が出現し消長を繰り返す。瘙痒と疼痛がある。しばしば扁桃炎に罹患する。喫煙は20本/日を30年間。皮疹部の真菌検査は陰性。右手掌の写真(別冊No.18A)と右足の写真(別冊No.18B)を別に示す。
この患者に合併しやすい関節炎の部位はどれか。
a．顎関節
b．胸鎖関節
c．遠位指節間関節
d．仙腸関節
e．足関節
正答の理由
手掌・足底に反復する膿疱、落屑、褐色の痂皮があり、真菌検査陰性、喫煙や扁桃炎との関連から掌蹠膿疱症を考えます。掌蹠膿疱症性骨関節炎では胸鎖関節を含む前胸部の骨関節病変が特徴的です。
画像の見方
手掌と足底・足内側に紅斑と落屑があり、小さな黄白色膿疱や褐色の痂皮が混在しています。異なる時期の皮疹が混在する反復性の膿疱性病変です。
各選択肢の検討
a．顎関節：本疾患で代表的に問われる関節ではありません。
b．胸鎖関節：正しい。胸鎖肋部の骨関節炎が特徴的です。
c．遠位指節間関節：乾癬性関節炎でよく問題となる部位です。
d．仙腸関節：病変を生じることはありますが、本問ではより特徴的な胸鎖関節を選びます。
e．足関節：骨関節症状は多様ですが、本問の代表的な部位ではありません。
覚えるポイント
膿疱は通常無菌性です。皮疹だけでなく前胸部痛や腫脹、ほかの関節症状も確認します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。