第118回医師国家試験 A42（2024年）
正答：b
問題
56歳の女性。けいれんを主訴に救急車で搬入された。約1か月前から頭痛を自覚していたが、市販の鎮痛薬を内服して様子をみていた。自宅で初めて全身けいれんを起こし家族が救急車を要請した。意識レベルはJCSII‐10。体温36.7 °C。心拍数96/分、整。血圧136/86 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98 %(鼻カニューラ2 L/分酸素投与下)。瞳孔径は両側3 mm、対光反射は迅速である。全身けいれんは数分間で消失した後に右半身の不全麻痺を認める。頭部単純CT冠状断像(別冊No.17A)と頭部造影MRIのT1強調水平断像(別冊No.17B)を別に示す。
考えられるのはどれか。
a．膠芽腫
b．髄膜腫
c．脳膿瘍
d．神経鞘腫
e．転移性脳腫瘍
正答の理由
左大脳凸面の境界明瞭な腫瘤が脳を内側へ圧排し、石灰化と強いほぼ均一な造影効果を伴います。硬膜への付着と周囲硬膜の増強もみられ、髄膜腫が最も適切です。左側病変は右半身の症状とも対応します。
画像の見方
左大脳凸面に広く接する境界明瞭な髄外腫瘤があり、脳実質を内側へ圧排しています。CTでは内部に石灰化があり、造影MRIでは強いほぼ均一な増強と周囲硬膜の増強を認めます。
各選択肢の検討
a．膠芽腫：脳実質内に浸潤し、不整な壊死性・環状増強を示すことが多い腫瘍です。
b．髄膜腫：正しい。硬膜付着性の髄外腫瘤、石灰化、強い造影効果が特徴です。
c．脳膿瘍：通常は膿瘍腔を囲む環状増強などを示します。
d．神経鞘腫：神経走行に沿う発生部位が重要で、本例の大脳凸面硬膜付着性腫瘤とは異なります。
e．転移性脳腫瘍：鑑別にはなりますが、提示所見は髄膜腫に典型的です。
覚えるポイント
dural tailは髄膜腫を支持しますが特異的ではありません。発生部位、髄外性、石灰化、造影パターンを合わせて判断します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。