第118回医師国家試験 A41（2024年）
正答：a
問題
53歳の女性(2妊1産)。51歳で閉経。不正性器出血を主訴に来院した。約3か月前から少量の不正性器出血を自覚していた。2週間前から出血が増量したため受診した。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。身長161 cm、体重65 kg。体温36.2 °C。脈拍84/分、整。血圧140/78 mmHg。内診で子宮はやや腫大するも可動性は良好で、付属器は触知しない。
血液所見:赤血球320万、Hb 9.9 g/dL、Ht 31 %、白血球6,300、血小板21万、PT‐INR 1.0(基準0.9〜1.1)。
血液生化学所見:総蛋白6.9 g/dL、アルブミン3.7 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、直接ビリルビン0.2 mg/dL、AST 18 U/L、ALT 16 U/L、LD 186 U/L(基準124〜222)、γ‐GT 32 U/L(基準9〜32)、尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、CEA 3.2 ng/mL(基準5以下)、CA19‐9 28 U/mL(基準37以下)、CA125 52 U/mL(基準35以下)。CRP 1.0 mg/dL。子宮内膜細胞診は陽性。子宮内膜組織診で類内膜癌が検出された。頸部〜骨盤部造影CTで明らかなリンパ節腫大および遠隔転移を認めない。骨盤部単純MRIのT2強調矢状断像(別冊No.16)を別に示す。
この患者に行う治療はどれか。
a．手術療法
b．抗菌薬投与
c．動注化学療法
d．化学放射線療法
e．密封小線源治療
正答の理由
閉経後の不正性器出血があり、内膜組織診で類内膜癌が確認されています。明らかなリンパ節転移・遠隔転移がなく、子宮の可動性も良好なため、子宮全摘・両側付属器切除などの手術を中心に治療します。病期やリスクに応じてリンパ節の評価や術後治療を検討します。
画像の見方
子宮内腔に充実性の腫瘤があり、内膜領域を大きく占めています。周囲には筋層が帯状に残っており、既知の子宮内膜癌に対応する像です。
各選択肢の検討
a．手術療法：正しい。切除可能な子宮体癌の基本となる治療です。
b．抗菌薬投与：癌の治療にはなりません。
c．動注化学療法：本例の初回治療の基本ではありません。
d．化学放射線療法：本例ではまず手術を検討します。子宮頸癌の局所進行例などと混同しません。
e．密封小線源治療：状況に応じた放射線治療の一つですが、手術可能な本例の第一選択ではありません。
覚えるポイント
MRIで筋層浸潤などを評価しますが、提示された1断面だけで正確な進行期を断定しません。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。