第118回医師国家試験 A37（2024年）
正答：a
問題
7歳の男児。右前腕の痛みと右手指の運動障害を主訴に母親に連れられて夜間に来院した。同日午前にブランコから転落して右肘を強打し受診していた。診療記録によると右肘に腫脹と変形が認められ、エックス線写真で右上腕骨顆上骨折を認め、徒手整復とシーネ固定を施行していた。帰宅8時間後に疼痛が増強し、右手指の運動ができなくなったため再度受診した。身長110 cm、体重19 kg。シーネの包帯を外して観察すると、右前腕に著しい腫脹を認めた。右手指は自動屈伸ができず、他動伸展すると激しい痛みを訴える。橈骨動脈の拍動を触知しない。
この患児への対応で適切なのはどれか。
a．筋膜切開
b．牽引治療
c．ギプス固定
d．手指の可動域訓練
e．骨折の観血的整復固定
正答の理由
骨折固定後に増悪する激痛、著明な腫脹、他動伸展時痛、手指の運動障害から前腕の急性コンパートメント症候群を考えます。筋区画内圧上昇で筋・神経の虚血が進むため、緊急の筋膜切開による減圧が必要です。
各選択肢の検討
a．筋膜切開：正しい。虚血性の筋・神経障害を防ぐ緊急減圧処置です。
b．牽引治療：筋区画内の高い圧を直接解除できません。
c．ギプス固定：さらに外圧を加える処置は避けます。
d．手指の可動域訓練：急性虚血の治療にならず、痛みを増強します。
e．骨折の観血的整復固定：骨折・血管の評価は必要ですが、区画内圧上昇への緊急減圧を代替できません。
覚えるポイント
放置すると不可逆的な筋壊死とVolkmann拘縮を生じます。橈骨動脈拍動も消失しており、血管損傷の評価を含めて速やかに対応します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。