第118回医師国家試験 A36（2024年）
正答：c
問題
64歳の女性。息苦しさを主訴に来院した。15年前から高血圧症と糖尿病を指摘されていたが、医療機関を受診しなかった。2か月前に発熱で自宅近くの診療所を受診し、腎機能障害を指摘された。3週間前から食欲がなく果物だけ食べていた。一昨日の夜間就寝後から息苦しさを自覚したため受診した。意識は清明。身長166 cm、体重75 kg(2か月前は70 kg)。脈拍92/分、整。血圧190/110 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 90 %(room air)。両下肺野にcoarse cracklesを聴取する。両下腿に高度の圧痕性浮腫を認める。
尿所見:蛋白3+、糖2+、潜血(−)。随時尿の尿蛋白188 mg/dL、クレアチニン87 mg/dL。
血液所見:赤血球335万、Hb 9.0 g/dL、Ht 31 %。
血液生化学所見:総蛋白5.3 g/dL、アルブミン2.8 g/dL、尿素窒素56 mg/dL、クレアチニン3.9 mg/dL、尿酸6.8 mg/dL、血糖263 mg/dL、HbA1c 8.6 % (基準4.9〜6.0)、Na 140 mEq/L、K 6.7 mEq/L、Cl 106 mEq/L、Ca 7.2 mg/dL、P 5.6 mg/dL。胸部エックス線写真で心拡大と肺うっ血を認める。心電図でテント状T波を認める。
この患者にまず投与すべき薬剤はどれか。
a．SGLT2阻害薬
b．アルブミン製剤
c．グルコン酸カルシウム
d．エリスロポエチン製剤
e．アンジオテンシン受容体拮抗薬
正答の理由
K 6.7 mEq/Lとテント状T波があり、致死性不整脈につながる高カリウム血症です。まずグルコン酸カルシウムを静注して心筋の電気的不安定性を改善します。腎機能低下と果物中心の摂取が高K血症に関係し、体液過剰による肺うっ血も伴っています。
各選択肢の検討
a．SGLT2阻害薬：慢性期の腎・心保護には用いますが、この心電図異常への緊急処置ではありません。
b．アルブミン製剤：高K血症を改善せず、肺うっ血のある本例でまず投与する薬ではありません。
c．グルコン酸カルシウム：正しい。高K血症による心筋への作用に拮抗します。
d．エリスロポエチン製剤：腎性貧血の治療薬で、緊急の心筋保護にはなりません。
e．アンジオテンシン受容体拮抗薬：Kをさらに上昇させる可能性があります。
覚えるポイント
カルシウムは血清Kを低下させません。心筋保護と並行してインスリン・ブドウ糖療法などを行い、肺うっ血・腎不全も踏まえて透析適応を評価します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。