第118回医師国家試験 A34（2024年）
正答：d
問題
54歳の男性。左眼の飛蚊症と光視症を主訴に来院した。数日前から左眼に明るいところで黒い影のようなものが見え、光が走ることもある。両眼に−8Dの近視があり矯正視力は両眼とも1.0。左眼の眼底写真(別冊No.13)を別に示す。
診断はどれか。
a．硝子体出血
b．加齢黄斑変性
c．網膜色素変性
d．裂孔原性網膜剝離
e．網膜静脈分枝閉塞症
正答の理由
強度近視があり、飛蚊症と光視症が新たに出現しています。眼底では周辺部に大きな裂孔と、その周囲から広がる網膜の隆起・皺襞がみられ、裂孔から液体が網膜下へ入る裂孔原性網膜剝離です。
画像の見方
画像左上の周辺網膜に大きな裂孔があり、周囲に浮き上がった網膜の皺襞を認めます。中心部とは異なる色調・隆起を伴う剝離が広がっています。
各選択肢の検討
a．硝子体出血：出血で眼底が透見しにくくなる像が主体ではなく、裂孔と網膜の隆起を認めます。
b．加齢黄斑変性：黄斑部の変性や出血などを主とし、本例の周辺網膜の所見とは異なります。
c．網膜色素変性：慢性の夜盲、視野狭窄、骨小体様色素沈着などが典型で、本例とは異なります。
d．裂孔原性網膜剝離：正しい。裂孔と周囲の剝離が確認できます。
e．網膜静脈分枝閉塞症：静脈の支配領域に沿った網膜出血などを示す病態で、この像ではありません。
覚えるポイント
黄斑が保たれている段階では中心視力が良好でも、網膜剝離を否定できません。速やかな眼科的対応が必要です。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。