第118回医師国家試験 A33（2024年）
正答：c
問題
64歳の男性。左耳下部の腫脹を主訴に来院した。10年前から左耳下部に腫瘤を自覚し、3年前から右耳下部にも小さい腫瘤を自覚していた。腫瘤は一時増大と縮小を繰り返していた。右耳下部には直径20 mm、左耳下部には直径35 mmの弾性軟の腫瘤を触知した。皮膚との癒着はなく圧痛は認めなかった。頸部単純MRIの脂肪抑制T1強調水平断像(別冊No.12)を別に示す。
診断はどれか。
a．唾石症
b．正中頸囊胞
c．Warthin 腫瘍
d．Sjögren 症候群
e．耳下腺多形腺腫
正答の理由
高齢男性の両側耳下部に、長年にわたり増大・縮小を繰り返す弾性軟の腫瘤があります。MRIで両側耳下腺に境界明瞭な腫瘤があり、内容成分を反映した高信号を伴うことから、Warthin腫瘍が最も適切です。
画像の見方
両側耳下腺内に境界明瞭な腫瘤を認め、左側が大きくなっています。内部には脂肪抑制T1強調像でも高信号となる部分があり、内容の濃い囊胞性成分を示唆します。
各選択肢の検討
a．唾石症：食事に伴う腫脹や痛み、唾液管内の結石などが手掛かりで、本例とは異なります。
b．正中頸囊胞：頸部正中の病変で、両側耳下腺の腫瘤ではありません。
c．Warthin腫瘍：正しい。中高年男性に多く、両側性・多発性となることがあります。
d．Sjögren症候群：腺全体の腫脹や乾燥症状などが中心で、この境界明瞭な両側腫瘤の経過とは異なります。
e．多形腺腫：通常は単発で徐々に増大し、両側性とサイズ変動からはWarthin腫瘍の方が適切です。
覚えるポイント
画像・経過は診断の手掛かりですが、必要に応じて細胞診などで評価します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。