第118回医師国家試験 A25（2024年）
正答：e
問題
28歳の女性(2妊1産)。妊娠32週に胎児発育不全を指摘され紹介受診した。妊娠10週に行った妊婦初期検査では血液型O型RhD(+)、間接 Coombs試験陰性、HBs抗原陰性、HCV抗体陰性、風疹 HI抗体価128倍、RPR 1倍未満、TPHA陰性、HIV抗原・抗体陰性であった。妊娠15週に感冒様症状が数日続いたが、自然に軽快したためそのままにしていた。来院時の胎児超音波検査で大横径〈BPD〉73 mm(−2 SD)、腹囲〈AC〉23 cm、大腿骨長〈FL〉24 mm、推定胎児体重〈EFW〉1,368 g(−2 SD)、胎児に腹水を認める。
考えられる母子感染症はどれか。
a．水痘
b．梅毒
c．風疹
d．B 型肝炎
e．サイトメガロウイルス感染症
正答の理由
妊娠中の感冒様症状に続き、胎児発育不全と腹水を認めています。サイトメガロウイルス〈CMV〉の母体感染は無症状や感冒様のことがあり、胎児への感染で発育不全や腹水・胎児水腫などを来すためeが最も適切です。
各選択肢の検討
a．水痘：通常は母体の水疱性発疹や、先天性水痘の皮膚・四肢・神経系異常などが手掛かりです。
b．梅毒：妊娠初期のRPRとTPHAは陰性で、本問で最も考えられる感染症ではありません。ただし初期陰性だけで以後の感染を否定はできません。
c．風疹：初期に抗体を認め、白内障・先天性心疾患などの特徴的情報もなく、CMVの方が適切です。
d．B型肝炎：胎児発育不全と腹水を主とする先天性感染像の代表ではありません。
e．CMV感染症：正しい。母体の感冒様症状と胎児発育不全・腹水に合致します。
覚えるポイント
胎児所見だけで確定するものではなく、母体の検査や適切な時期の胎児感染評価を行います。大腿骨長FL 24 mmは原本の表記を保持しています。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。