第118回医師国家試験 A24（2024年）
正答：a
問題
52歳の女性。2週間前に受けた人間ドックの腹部超音波検査で胆囊の異常を指摘されたため精査目的で来院した。自覚症状はない。既往歴に特記すべきことはない。身長158 cm、体重64 kg。BMI 25.6。体温36.2 °C。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。
血液所見:赤血球458万、Hb 13.7 g/dL、Ht 41 %、白血球7,300。
血液生化学所見:総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 20 U/L、ALT 18 U/L、LD 148 U/L(基準124〜222)、ALP 86 U/L(基準38〜113)、γ‐GT 28 U/L(基準9〜32)、CEA 1.1 ng/mL(基準5以下)、CA19‐9 14 U/mL(基準37以下)。CRP 0.1 mg/dL。腹部超音波像(別冊No.8)を別に示す。
この患者の治療方針で適切なのはどれか。
a．経過観察
b．抗菌薬投与
c．腹腔鏡下胆囊摘出術
d．薬物による抗癌治療
e．経皮経肝胆囊ドレナージ
正答の理由
胆囊内に小さな高エコーの隆起が複数あり、コレステロールポリープを考える像です。症状と炎症所見がなく、明らかな大きな腫瘤や浸潤性壁肥厚を示さないため、まず超音波などで形態・大きさの変化を追う経過観察が適切です。
画像の見方
胆囊壁から内腔へ向かう小さな高エコー隆起を複数認めます。周囲の壁に明らかな不整な肥厚はみられず、コレステロールポリープを考える所見です。
各選択肢の検討
a．経過観察：正しい。小さな良性を示唆するポリープの変化を確認します。
b．抗菌薬投与：発熱、疼痛、炎症反応など胆囊炎を示す所見がありません。
c．腹腔鏡下胆囊摘出術：本問の無症状で小さな良性を示唆する病変に、直ちに必要な治療ではありません。
d．薬物による抗癌治療：胆囊癌を示す所見はなく適応がありません。
e．経皮経肝胆囊ドレナージ：重症胆囊炎などへの処置で、この病態では不要です。
覚えるポイント
経過中に増大、広基性や不整な形態などを認めた場合は精査します。腫瘍マーカーが正常というだけで悪性を否定しません。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。