第118回医師国家試験 A18（2024年）
正答：e
問題
72歳の男性。突然の左眼の視力低下を主訴に来院した。テレビを見ていたところ左眼が急に見えなくなり、改善しないため受診した。喫煙は20本/日を50年間、血圧170/96 mmHg。視力は右眼0.3（1.0）、左眼手動弁（矯正不能）。左眼の眼底写真（別冊No.3）を別に示す。
診断はどれか。
a．硝子体出血
b．加齢黄斑変性
c．Vogt-小柳-原田病
d．網膜静脈分枝閉塞症
e．網膜中心動脈閉塞症
正答の理由
突然の片眼の著しい視力低下に、網膜の白濁と中心窩の赤色斑〈cherry-red spot〉を認めるため、eが正解です。網膜動脈の閉塞で内層網膜が虚血性に白濁する一方、薄い中心窩では脈絡膜の赤い色調が透見されます。
画像の見方
後極部の網膜は全体に白っぽく浮腫状で、その中央に小さな暗赤色の中心窩が目立ちます。これはcherry-red spotに相当します。静脈閉塞でみられる広範な網膜出血は目立ちません。
各選択肢の検討
a．硝子体出血：出血により眼底が透見しにくくなります。本例では網膜の白濁と中心窩の赤色斑が見えています。
b．加齢黄斑変性：黄斑部の滲出・出血などで中心視力が障害されますが、広い網膜白濁は典型ではありません。
c．Vogt-小柳-原田病：両眼性のぶどう膜炎や漿液性網膜剝離を来し、髄膜刺激症状などを伴うことがあります。本例の動脈性虚血所見とは異なります。
d．網膜静脈分枝閉塞症：閉塞した静脈領域に沿う扇状の網膜出血などを認めます。本写真ではその出血像が主体ではありません。
e．網膜中心動脈閉塞症：正しい。無痛性で突然の高度視力低下と網膜白濁・cherry-red spotが典型です。
覚えるポイント
網膜中心動脈閉塞症は眼の虚血性脳卒中として扱う緊急疾患です。急な片眼の視力低下では速やかな眼科評価に加えて脳血管・心血管系の原因検索も重要です。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。