第118回医師国家試験 A17（2024年）
正答：e
問題
1歳の女児。全身に皮疹が広がってきたため母親に連れられて来院した。3日前から上肢に発疹が出現した。2日前から発疹が顔面、体幹および上肢に拡大した。昨日から発熱を伴うようになった。既往にアトピー性皮膚炎がある。MRワクチンを含むすべての定期予防接種が行われている。発疹は瘙痒を伴い一部に水疱と痂皮を認める。イチゴ舌を認めない。皮膚の写真（別冊No.2）を別に示す。
診断はどれか。
a．麻疹
b．猩紅熱
c．手足口病
d．突発性発疹
e．Kaposi水痘様発疹症
正答の理由
アトピー性皮膚炎のある乳児に、発熱を伴って水疱・びらん・痂皮が急速に広がっています。写真の多数の小さなびらんと合わせて、単純ヘルペスウイルスによるKaposi水痘様発疹症を考え、eを選びます。
画像の見方
上腕から胸腹部にかけて、ほぼ同じ大きさの小円形のびらん・痂皮が多数分布し、上腕では癒合しています。湿疹を背景とした打ち抜き状びらんが、Kaposi水痘様発疹症を支持します。
各選択肢の検討
a．麻疹：発熱、咳、鼻汁、結膜充血と全身の紅斑性発疹が典型です。本例の水疱・びらんを主体とする皮疹とは異なります。
b．猩紅熱：A群溶血性レンサ球菌感染に伴う細かい発疹やイチゴ舌が特徴です。本例の皮疹形態とは合いません。
c．手足口病：手掌・足底・口腔内などの水疱が典型です。湿疹部に広がる非典型例もありますが、本例は既往と画像からKaposi水痘様発疹症が最も適切です。
d．突発性発疹：通常は数日の高熱が下がる頃に発疹が出現し、水疱やびらんは典型的ではありません。
e．Kaposi水痘様発疹症：正しい。湿疹のある皮膚にヘルペス感染が拡大し、水疱・打ち抜き状びらんを生じます。
覚えるポイント
発熱を伴い湿疹部に急速に広がる水疱・びらんでは、Kaposi水痘様発疹症を見逃しません。疑えば全身性アシクロビルによる治療と速やかな専門診療を要します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。