第117回医師国家試験 F71（2023年）
正答：65 Torr
問題
27歳の女性。胸痛と呼吸困難を主訴に来院した。
現病歴：昨日から右前胸部痛を自覚した。息を吸うと痛みが悪化するため、深呼吸ができなかった。本日は胸痛の悪化に加え、労作時の呼吸困難も出現したため救急外来を受診した。
既往歴：3か月前から経口避妊薬を内服している。
生活歴：パートナーと 2 人暮らし。事務職。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴：母方の祖父が癌（詳細不明）。母が糖尿病と高血圧症。
現症：意識は清明。身長 163 cm、体重 60 kg。体温 38.0 ℃。脈拍 120/分、整。血圧 112/64 mmHg。呼吸数 32/分。SpO2 88 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認める。心音はⅡ音の亢進を認める。呼吸音は crackles や wheezes はなく、胸膜摩擦音も聴取しないが、深呼吸ができていない。右下腿に浮腫を認める。
検査所見：血液所見：赤血球 430万、Hb 13.1 g/dL、Ht 38 %、白血球 10,100 （桿状核好中球 30 %、分葉核好中球 45 %、好酸球 1 %、好塩基球 1 %、単球 6 %、リンパ球 17 %）、血小板 23万。血液生化学所見：総ビリルビン 0.9 mg/dL、AST 25 U/L、ALT 12 U/L、LD 315 U/L（基準 120〜245）。動脈血ガス分析（room air）：pH 7.48、PaCO2 26 Torr、PaO2 52 Torr、HCO3− 19.0 mEq/L。心電図は洞性頻脈、Ⅰ誘導で深い S 波、Ⅲ誘導で Q 波と T 波の陰転化を認める。
この患者の肺胞気‐動脈血酸素分圧較差〈A‐aDO2〉を求めよ。なお、大気圧760 Torr、37 °Cでの飽和水蒸気圧 47 Torr、呼吸商 0.8 とする。ただし、小数点以下の数値が得られた場合には、小数第 1 位を四捨五入すること。
正答の理由
室内気のFIO2を0.21とし、PAO2＝0.21×(760−47)−26/0.8＝117.23 Torrです。A−aDO2＝PAO2−PaO2＝117.23−52＝65.23 Torrとなり、小数第1位を四捨五入して65 Torrです。呼吸商で割るのはPaCO2であり、PaO2ではありません。
計算の手順
① 肺胞気酸素分圧：0.21×713−32.5＝117.23 Torr。
② 肺胞気−動脈血の較差：117.23−52＝65.23 Torr。
③ 指示どおり整数へ丸め、65 Torrとします。
覚えるポイント
A−aDO2では「肺胞気の推定値」から「動脈血の測定値」を引く。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。