第117回医師国家試験 F70（2023年）
正答：a・b・c
問題
76歳の女性。歩行障害を主訴に来院した。
現病歴：6年前から左上肢の動かしにくさが出現し、4年前から歩くのが遅くなった。4年前から自宅近くの診療所でレボドパ〈L‑dopa〉を処方され症状は改善した。1年前から内服薬の効果が持続しなくなり、歩行困難が進行した。半年前から、歩行中に足が止まってしまうことがあり、2回転倒したため専門外来を受診した。
既往歴：脂質異常症でスタチンを内服している。
生活歴：喫煙歴、飲酒歴はない。転倒しないようにほとんど外出しない。室内のトイレ歩行などの日常生活動作は自立している。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明。身長 158 cm、体重 45 kg。体温 36.2 ℃。脈拍 64/分、整。血圧 110/60 mmHg。胸腹部に異常を認めない。神経診察では仮面様顔貌、小声および摂食時のむせこみを認める。四肢筋強剛、動作緩慢を認める。筋力低下、感覚低下は認めない。
検査所見：血液所見：赤血球 340万、Hb 11.2 g/dL、白血球 6,300、血小板 13万。血液生化学所見：総蛋白 6.3 g/dL、アルブミン 4.5 g/dL、総ビリルビン0.2 mg/dL、AST 24 U/L、ALT 18 U/L、LD 160 U/L（基準 120〜245）、γ‑GT 41 U/L（基準 8〜50）、CK 58 U/L（基準 30〜140）、尿素窒素 18 mg/dL、クレアチニン 0.6 mg/dL、血糖 98 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 97 mEq/L。CRP 0.2 mg/dL。
薬物療法で改善しない症状に対して、在宅生活を継続するために必要なのはどれか。3つ選べ。
a．嚥下訓練
b．住宅改修
c．歩行訓練
d．失語症訓練
e．短下肢装具
正答の理由
食事でのむせ、すくみ足、転倒があり、薬だけでは改善しない生活上の問題へ対応します。嚥下機能の評価と訓練、歩行や転倒予防の訓練、手すりや段差などの住宅改修が必要です。筋力や感覚は保たれ、失語や下垂足は示されていません。
各選択肢の検討
a．正しい。安全に食べる方法も含めて、嚥下の評価・訓練を行います。
b．正しい。手すり、照明、段差、動線等を本人の動作に合わせて整えます。
c．正しい。すくみ足への工夫やバランスを含め、理学療法で安全な歩行を支援します。
d．小声と失語症は異なり、失語症を示す記載はありません。
e．下垂足等の適応が示されておらず、本例の主な問題への対応ではありません。
覚えるポイント
Parkinson病の在宅支援は、食べること・移動すること・住環境を一緒に考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。