第117回医師国家試験 F69（2023年）
正答：e
問題
76歳の女性。歩行障害を主訴に来院した。
現病歴：6年前から左上肢の動かしにくさが出現し、4年前から歩くのが遅くなった。4年前から自宅近くの診療所でレボドパ〈L‑dopa〉を処方され症状は改善した。1年前から内服薬の効果が持続しなくなり、歩行困難が進行した。半年前から、歩行中に足が止まってしまうことがあり、2回転倒したため専門外来を受診した。
既往歴：脂質異常症でスタチンを内服している。
生活歴：喫煙歴、飲酒歴はない。転倒しないようにほとんど外出しない。室内のトイレ歩行などの日常生活動作は自立している。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明。身長 158 cm、体重 45 kg。体温 36.2 ℃。脈拍 64/分、整。血圧 110/60 mmHg。胸腹部に異常を認めない。神経診察では仮面様顔貌、小声および摂食時のむせこみを認める。四肢筋強剛、動作緩慢を認める。筋力低下、感覚低下は認めない。
検査所見：血液所見：赤血球 340万、Hb 11.2 g/dL、白血球 6,300、血小板 13万。血液生化学所見：総蛋白 6.3 g/dL、アルブミン 4.5 g/dL、総ビリルビン0.2 mg/dL、AST 24 U/L、ALT 18 U/L、LD 160 U/L（基準 120〜245）、γ‑GT 41 U/L（基準 8〜50）、CK 58 U/L（基準 30〜140）、尿素窒素 18 mg/dL、クレアチニン 0.6 mg/dL、血糖 98 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 97 mEq/L。CRP 0.2 mg/dL。
この患者に認められる可能性が高い症候はどれか。
a．下肢痙縮
b．測定障害
c．姿勢時振戦
d．眼球運動障害
e．姿勢反射障害
正答の理由
歩行中に足が止まるすくみ足と転倒があり、Parkinson病の進行に伴う姿勢反射障害が考えられます。外力で体勢が崩れた際に立て直す反応が低下し、転倒しやすくなります。安全を確保して診察し、生活上の転倒リスクも評価します。
各選択肢の検討
a．下肢痙縮は錐体路障害で考える所見で、筋強剛とは異なります。
b．測定障害は小脳性運動失調で典型的です。
c．Parkinson病の代表的な振戦は安静時振戦です。姿勢時振戦も起こり得ますが、本例の転倒から優先する症候ではありません。
d．垂直性眼球運動障害等は進行性核上性麻痺などの鑑別に重要で、本例に示されていません。
e．正しい。姿勢を立て直す反応の障害が転倒に関わります。
覚えるポイント
筋力低下がなくても、すくみ足や姿勢反射障害によって転倒する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。