第117回医師国家試験 F61（2023年）
正答：d
問題
56歳の女性。強い頭痛後に、意識障害を生じたため救急車で搬入された。
現病歴：自宅で家事をしていたところ、突然強い頭痛を訴えた。その後まもなく反応が無くなったため、長女が救急車を要請した。2 日前に頭痛で自宅近くの診療所を受診した際の検査結果を長女が持参している。
既往歴：12歳時に急性虫垂炎で手術。2 日前に頭痛があり、自宅近くの診療所で処方された鎮痛薬を内服している。
生活歴：夫、長女および長男との 4 人暮らし。30年前に会社を退職した。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識レベルは JCSⅢ‑100。身長 152 cm、体重 56 kg。体温 37.2 ℃。心拍数 56/分、整。血圧 192/102 mmHg。呼吸数 24/分。SpO2 96 %（マスク 5 L/分酸素投与下）。瞳孔径は両側 3.0 mm。対光反射は両側で遅延している。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頭部に外傷はない。口腔内と咽頭とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。浮腫を認めない。腱反射に異常を認めない。
検査所見（持参したもの）：尿所見：蛋白（−）、糖（−）。血液所見：赤血球 453万、Hb 13.0 g/dL、Ht 39 %、白血球 9,600（分葉核好中球 52 %、好酸球 5 %、好塩基球 1 %、単球 5 %、リンパ球 36 %）、血小板 26万。血液生化学所見：総蛋白6.8 g/dL、アルブミン 3.9 g/dL、総ビリルビン 0.9 mg/dL、直接ビリルビン0.3 mg/dL、AST 30 U/L、ALT 26 U/L、LD 130 U/L（基準 120〜245）、尿素窒素15 mg/dL、クレアチニン 0.7 mg/dL、血糖 88 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 4.1 mEq/L、Cl 100 mEq/L。
まもなく、刺激に対する反応がなくなり、自発呼吸が停止した。頸動脈は触知できなかった。モニター心電図(別冊No. 7)を別に示す。
その後、直ちに胸骨圧迫およびバッグバルブマスク換気を開始し、静脈路確保を行った。アドレナリンを静脈投与した後に、自己心拍が再開し、心拍数 90/分、整。血圧 126/72 mmHg となった。自発呼吸は認めなかったため気管挿管を行い集中治療室へ入院となった。意識レベルは JCSIII‐300 から JCSIII‐100 となった。SpO2 は 98 %(吸入酸素濃度 60 %)であった。自発呼吸は回復しなかった。入院後に撮影した頭部単純 CT(別冊No. 8)を別に示す。
入院 5 日目、昇圧薬を継続して投与していたが、瞳孔径が両側 5.0 mm となり、対光反射は両側で消失した。その後、血圧が低下し、心停止となり、死亡確認を行った。
その後の対応で正しいのはどれか。
a．警察に連絡する。
b．保健所に連絡する。
c．司法解剖を依頼する。
d．死亡診断書を作成する。
e．医療安全支援センターに届け出る。
正答の理由
くも膜下出血で入院し、その経過中に死亡しています。生前に診療していた傷病に関連した死亡と認める本例では、死亡を診察して死亡診断書を作成します。異状死や医療事故を疑う情報は示されておらず、院内死亡を一律に警察へ届け出るわけではありません。
画像の見方
脳底槽と両側Sylvius裂、前方の大脳半球間裂に沿った高吸収域を認めます。突然の強い頭痛と合わせ、くも膜下出血と判断します。
各選択肢の検討
a．検案して異状を認めた場合の届出とは区別します。本例だけで警察連絡が必要とはなりません。
b．このような病死を一律に保健所へ連絡する制度ではありません。
c．犯罪の疑いなどを前提に行う司法解剖を、本例で依頼する根拠はありません。
d．正しい。診療経過に関連した死亡として、死因を医学的に記載します。
e．医療安全支援センターへの一律の死亡届出は行いません。医療事故調査制度の報告先・要件とも区別します。
覚えるポイント
診療中の疾患に関連する死亡か、異状を認めるかを分けて判断する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。