第117回医師国家試験 F55（2023年）
正答：b
問題
32歳の1回経産婦(2妊1産)。妊娠39週6日、規則的な子宮収縮を主訴に来院した。これまでの妊娠経過に異常を認めない。午前1時、10分ごとの規則的な子宮収縮を自覚し、次第に増強したため午前4時に入院した。内診で子宮口は4 cm開大、展退度は60 %、硬度は中、児頭下降度はSP−2 cmであった。午前8時に破水を認めた。その時点の内診で子宮口は6 cm開大、下降度はSP−1 cmであった。その後、陣痛周期は3分となった。午後1時の内診で子宮口は全開大、児頭下降度はSP＋2 cm、先進する小泉門を1時方向に触知し、矢状縫合はほぼ母体の骨盤縦径に一致していた。この時点の陣痛周期は3分で、持続時間は1分であった。
この産婦の分娩経過で正しいのはどれか。
a．遷延分娩
b．早期破水
c．微弱陣痛
d．分娩停止
e．後方後頭位
正答の理由
午前1時に分娩が始まり、午前8時に子宮口6 cmで破水しています。分娩開始後で子宮口全開大前の破水であり、早期破水に該当します。陣痛開始前の前期破水とは区別します。その後も子宮口開大と児頭下降が進んでいます。
各選択肢の検討
a．分娩開始から午後1時まで12時間であり、この経過から遷延分娩とはいえません。経産婦の遷延分娩は通常15時間以上を目安とします。
b．正しい。陣痛が始まった後、子宮口が全開大する前の破水です。
c．陣痛周期3分・持続1分で子宮口開大と下降が進んでおり、微弱陣痛を示す経過ではありません。
d．子宮口は4 cmから6 cm、全開大へ進み、児頭も下降しているため、提示経過は停止していません。
e．先進する小泉門は1時方向にあり、後方後頭位を示す記載ではありません。
覚えるポイント
破水の名称は妊娠週数だけでなく、分娩開始と子宮口全開大との時間関係で区別する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。